Доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин, фелиноз)

Hymphoreticulosis benigna) — инфекционное заболевание, источником которого являют­ся преимущественно кошки, проявляющееся лихорадкой, воспалением регионарных лим­фатических узлов, увеличением печени и селезенки, поражением глаз и нервной си­стемы.

Этиология. Заболевание впервые описано в 1950 г. R. Debre (Франция). Возбудитель доброкачественного лимфо-ретикулеза окончательно не установлен. В 1983 г. D. Wear в гистологических пре­паратах лимфатических узлов, взятых от больных доброкачественным лимфорети-кулезом и окрашенных методом серебре­ния, обнаружил грамотрицательную па­лочку, названную впоследствии Afipiafelis. В настоящее время этиологическим аген­том признается грамотрицательная бакте­рия Rochalimae henselae, со значительной частотой выделяемая у больных (из пора­женных участков кожи, лимфатических узлов) и от домашних кошек.

Эпидемиология. Истогником инфек-Ции чаще являются кошки (котята), в слю­не, моче, на лапах, когтях которых содер­жится возбудитель. Иногда заболевание Может развиться после контакта с другими Животными — собаками, морскими свин-^Ками, обезьянами. Сами животные не бо­леют, носительство длится около 3 недель, ^елиноз от человека к человеку не пере­дается.

Восприимгивость к фелинозу всеоб-

. Однако доброкачественный лимфо-

ретикулез регистрируется преимущест­венно среди детей и подростков, которые чаще играют с кошками. Заболевание встречается, как правило, в виде споради­ческих случаев в течение всего года, одна­ко отмечено повышение заболеваемости осенью и зимой. Возможны семейные вспышки.

После перенесенного заболевания раз­вивается стойкий иммунитет.

Патогенез. Входными воротами явля­ется кожа конечностей, реже головы, шеи. Заражение человека происходит при нане­сении царапин или укусе кошками. В месте внедрения инфекции возникает воспали­тельная реакция. По лимфатическим пу­тям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где также развивает­ся воспаление. Вначале отмечается разра­стание ретикулярной ткани, при про-грессировании заболевания образуются гранулемы, в дальнейшем возможно появ­ление микроабсцессов. Затем возбудитель проникает в кровь, что обусловливает по­ражение других лимфатических узлов, пе­чени, селезенки, миокарда.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период составляет от 3 дней до 3 не­дель.

Нагольный период. Заболевание начи­нается постепенно. На месте инфициро­ванной и зажившей ранки развивается «первичный очаг» в виде небольшой па­пулы с ободком гиперемии кожи. В центре папулы образуется пузырек или пустула.

442 -Φ- специальная часть

В области папулы отмечается незначите­льный зуд, иногда происходит ее изъязв­ление. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

Период разгара. Через 3—50 дней после появления «первичного очага» у больного увеличивается регионарный лимфатиче­ский узел (локтевой, подмышечный, шей­ный). Наиболее часто поражается один лимфатический узел, но возможно увели­чение 2—3-х лимфатических узлов в од­ной области или смежных областях. Узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями, малоподвижны, плотно-элас­тичной консистенции, обычно безболез­ненны. У части больных отмечается повы­шение температуры тела (38,0—41° С). Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (слабость, вялость, голов­ная боль и др.) и сохраняется в течение 1—4 недель и более. Возможно гнойное расплавление центральной части лимфа­тического узла с образованием свища, че­рез который выделяется густой гной жел­товатого или желтовато-зеленого цвета. Лимфатические узлы, подвергшиеся гной­ному расплавлению, быстро склерозиру-ются. Заживление свищевого хода проис­ходит обычно без образования рубца на коже. У многих больных наблюдается уве­личение печени и селезенки, которое со­храняется около 2 нед.

При поражении нескольких лимфати­ческих узлов возможно затяжное течение до 3 мес. и более. Нередко в месте входных ворот вновь образуется папула или пусту­ла, одновременно возникает вторая волна лихорадки. У некоторых больных появля­ется кратковременная экзантема (пятни­стая, пятнисто-папулезная или по типу уз­ловатой эритемы).

При попадании возбудителя со слю­ной животного на конъюнктиву ребенка развивается железисто-глазная форма. За­болевание описано как синдром Парино. Характерен односторонний конъюнкти­вит. Перед мочкой ушной раковины уве­личивается лимфатический узел, кото-

рый часто нагнаивается. Возможно уве-личение подчелюстных лимфатических узлов. Лимфаденит сопровождается высо­кой лихорадкой и симптомами интоксика­ции.

Осложнения. Специфигеские: менин­гиты, энцефалиты, радикулиты, тром-боцитопеническая пурпура, атипичные пневмонии, миокардиты, абсцессы селе­зенки.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки доброкагественного лимфо-ретикулеза:

— характерный эпиданамнез (кон­такт с кошкой);

- наличие первичного очага;

- увеличение регионарных лимфати­ческих узлов;

- длительная лихорадка;

- синдром интоксикации. Лабораторная диагностика. Ис­пользуют реакцию непрямой иммуно-флюоресценции, с помощью которой вы­являют специфические антитела. Косвен­ным подтверждением болезни «кошачьих царапин» является отсутствие бакте­риальной микрофлоры при посеве гноя из пораженного лимфатического узла на обычные питательные среды.

В анализе крови в начале заболевания выявляют умеренный лейкоцитоз с лим-фоцитозом и моноцитозом при нормаль­ной СОЭ; нагноение лимфатического узла сопровождается лейкоцитозом (до 15-20 χ 10⁹/л), нейтрофилезом со сдвигом, эозинофилией, повышением СОЭ.

Дифференциальная диагностика. Доброкачественный лимфоретикулез не­обходимо дифференцировать от бакте­риального лимфаденита, туберкулеза лим­фатических узлов, туляремии, лимфогра­нулематоза и др.

Гнойный бактериальный лимфаденит характеризуется острым началом, вы-j сокой лихорадкой, резкой болезненно-1 стью лимфатического узла при пальпации. I В анализе крови — лейкоцитоз, нейтро-филез со сдвигом. При посеве гноя, полу-1

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав