АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемофильная инфекция

χ. Гемофильная инфекция — острое ин­фекционное заболевание, вызываемое Нае-rtOphH^us influenzae, передающееся воздуш-м₀_капельным путем и характеризующееся ₀ ражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных оча­гов в различных органах.

Этиология. Возбудитель инфекции, flaemophilus influenzae, впервые описан _В1892 г. Р. Пфейфером. Haemophilus influ­enzae — грамотрицательная, мелкая (0,3— 1 мкм в диаметре) палочка; неподвижная, спор не образует, способна формировать капсулу. Среди капсулированных штам­мов, в зависимости от полисахаридного антигена растворимой субстанции капсу­лы, различают 6 типов возбудителя, обо­значаемых буквами от а до f. Наибольшее значение в патологии человека имеет Hae­mophilus influenzae типа b (Hib) — на ее долю приходится около 95% всех случаев данной инфекции. Некапсулированные штаммы (нетипируемые) могут являться этиологическим фактором хронических легочных заболеваний и воспаления сред­него уха.

Hib чувствительна к ампициллину, ле-вомицетину, тетрациклину, аминоглико-зидам, а также антибиотикам из группы макролидов (кларитромицин, азитроми-цин), цефалоспоринам II и III поколений. В последние годы появились данные о чувствительности возбудителя к монобак-тамам (азтреонам), карбапенемам (меро-пенем), фторхинолонам. В то же время все чаще встречаются штаммы, устойчивые к ампициллину и левомицетину.

Эпидемиология. Истогнжом инфек­ции является человек, больной манифест­ными или стертыми формами болезни, а также бактерионоситель.

Механизм передаги — капельный. Путь ^Передаги: преимущественно воздушно-ка­пельный. Возможно инфицирование через ^Загрязненные игрушки, предметы обихода, белье.

Восприимгивость. Гемофильная ин-

фекция встречается в различных возраст­ных группах, однако наиболее часто болеют дети до 4 лет.

Заболеваемость. Инфекция чаще реги­стрируется в виде спорадических случаев, возможны эпидемические вспышки. По­казатели заболеваемости Hib-инфекцией существенно выше у лиц с первичным и вторичным иммунодефицитным состоя­нием.

Сезонность. Подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период.

У детей, перенесших гемофильную ин­фекцию, формируется стойкий типоспе-цифический иммунитет.

Патогенез. Входными воротами яв­ляются слизистые оболочки верхних ды­хательных путей, где возбудитель может длительное время персистировать (вне-клеточно и внутриклеточно), не вызывая каких-либо клинических симптомов. Манифестные формы заболевания (отит, синуит, бронхит, пневмония) развивают­ся в результате экзогенного заражения или активации эндогенной инфекции.

Возможна гематогенная диссемина-ция гемофильной палочки с развитием гнойного менингита, сепсиса, абсцессов. Тяжелые формы инфекции обусловлены, как правило, гемофильной палочкой ти­па Ь. Выраженная вирулентность этих штаммов связана со способностью их капсулы подавлять фагоцитоз. В легких случаях чаще выявляются другие типы возбудителя. Имеются данные о синер-гидном взаимодействии Haemophilus inf­luenzae и некоторых вирусов респиратор­ной группы.

Специфические антитела против по­лисахарида и других антигенных факто­ров возбудителя имеют важное значение в механизме защитных реакций макроорга­низма. Они участвуют в опсонической ак­тивности сыворотки, а также в процессах активации комплемента.

446 -ν* СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Клиническая картина. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, может протекать в следующих клинических фор­мах: менингит, пневмония, синуит, отит, острый эпиглоттит, остеомиелит, гной­ный артрит, целлюлит, а также септице­мия, мастоидит, конъюнктивит (чаще у новорожденных).

Гнойный менингит наблюдается, преи­мущественно, у детей в возрасте от 1 мес. до 4 лет. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39—40° С, головной боли, рвоты, гиперестезии кожи, появления менингеальных симптомов. У детей первых месяцев жизни характерно выбухание большого родничка и моно­тонный крик. Менингит может сопровож­даться другими проявлениями инфекции (пневмония, артрит, остеомиелит, целлю­лит, перикардит, септицемия). Заболева­ние протекает тяжело, частота летальных исходов колеблется от 2% до 18%. У 20% реконвалесцентов наблюдаются остаточ­ные явления в виде параличей, судорож­ного синдрома, атаксии, снижения интел­лекта, нарушения речи и слуха, повышен­ной возбудимости.

Пневмония. Чаще болеют дети в воз­расте до 4 лет. Клинические проявления болезни сходны с бактериальными пнев­мониями другой этиологии. Характерно острое начало с подъемом температуры те­ла до 39—40° С, отмечаются катаральные явления и симптомы интоксикации. Очаг воспаления чаще обнаруживается в при­корневых зонах, в проекции одного или не­скольких сегментов, может также локали­зоваться в верхних и нижних долях одного или обоих легких. Очень часто пневмония, вызванная гемофильной палочкой, сопро­вождается гнойным плевритом. У больных нередко выявляют перикардит, гнойный менингит, эпиглоттит, средний отит.

Острый эпиглоттит (воспаление над­гортанника) встречается преимуществен­но у детей в возрасте 2—7 лет; протекает тяжело, часто заканчивается летальным исходом. Характерно острое начало с вне-

запного повышения температуры тела, фебрильных цифр, болей в горле, одыщкц Быстро нарастает расстройство дыхания (вследствие нарушения проходимости гортани в области надгортанника), охрид. лость голоса сменяется афонией. Ко»_а бледная или цианотичная, отмечается раз-дувание крыльев носа, обильное слюноот­деление. При осмотре горла осторожное надавливание на корень языка позволяет увидеть резко отечный, вишнево-красный надгортанник.

У больных эпиглоттитом возможно развитие менингита, пневмонии, шейного лимфаденита, среднего отита.

Целлюлит (панникулит) чаще наблю­дается у детей в возрасте до 2 лет. Заболева­ние может начинаться с симптомов пора­жения респираторного тракта (ринофарин-гит). Затем в области головы, шеи, щеки или вокруг глазницы появляется болезнен­ное уплотнение диаметром от 1 до 10 см. Кожа на пораженном участке цианотичная, синюшно-красного или фиолетового цвета. Температура тела в большинстве случаев субфебрильная, симптомы интоксикации выражены слабо. Одновременно с целлю-литом может развиться гнойный менингит или гнойный артрит.

Гнойный артрит. В патологический процесс, как правило, вовлекаются круп­ные суставы (тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой). Клинические прояв­ления болезни не отличаются от гнойных артритов другой этиологии. Нередко соче­тается с другими проявлениями гемо­фильной инфекции.

Остеомиелит — сравнительно редкая форма Hib-инфекции. В процесс чаще во­влекаются большие трубчатые кости (бед­ренная, плечевая, болынеберцовая).

Перикардит. Клинически не отлИ' чается от бактериальных перикардитов другой этиологии. Характерны высокая температура тела, тахикардия, нарушение дыхания; отмечается глухость тонов серд­ца и расширение его границ. Развитию симптомов болезни нередко предшествуе

Кандидозная инфекция ·$· 447

_ийфекция верхних дыхательных путей, розможны летальные исходы.

Особенности гемофильной инфек­ции у детей раннего возраста. У ново­рожденных инфекция, вызванная Нае-{jjophilus influenzae, часто протекает в виде генерализованных форм. Возникают сеп­тицемия или септикопиемия с формиро­ванием гнойных очагов в разных органах _и тканях (менингит, гнойный артрит, мас­тоидит, пневмония и др.). Заболевания протекают очень тяжело; характерна вы­сокая летальность.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки гемофильной инфекции: - характерный эпиданамнез;

— группу риска составляют дети в возрасте от 6 мес. до 4 лет;

— полиморфизм клинических прояв­лений (менингит, эпиглоттит, артрит, ос­теомиелит, целллюлит, отит и др.);

— характерны предшествующие ОРВИ.

Лабораторная диагностика. Ис­пользуют микроскопию мазков, окрашен­ных по Граму; бактериологическое иссле­дование с идентификацией возбудителя на основе изучения морфологических, куль-туральных и биохимических свойств. Экс­пресс-диагностика — выявление антигена возбудителя и его серотипирование в РЛА и ΡΗΓΑ. Для серологической диагностики широко используют реакции иммунодиф-фузии, связывания комплемента, непря­мой гемагглютинации.

В анализе крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав