АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кандидозная инфекция

+ Кандидозная инфекция (Candidosis) — ^гРУппа инфекционных заболеваний, вызы­ваемых грибами рода Candida и характери­зующихся преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и ногтей.

Исторические данные. Упоминания ⁰ заболеваниях, вызываемых дрожжепо-Яобными грибами, относятся к XVIII веку;

первым из них была описана молочница. В дальнейшем появились сообщения о по­ражениях грибами рода Candida небных миндалин, пищевода, желудочно-кишеч­ного тракта, мозговых оболочек, других органов и систем.

Большой вклад в изучение кандидозов внесли отечественные ученые П. Н. Каш-

448 -Φ- специальная часть

кин, А. М. Ариевич, 3. Н. Степанищева,

B. П. Алферов.

Этиология. Возбудителями кандидо-за являются Candida albicans, С. tropicalis,

C. parapsiolosis, С. quilliermondii, С. krusei. Все они относятся к роду дрожжеподоб-ных грибов, отличаются от истинных дрожжей отсутствием полового пути раз­множения и способностью образовывать мицелий. Антигены этих возбудителей яв­ляются сильными аллергенами. Грибы ро­да Candida довольно часто выявляются в качестве сапрофитной флоры в микроб­ном пейзаже полости рта, кишечника, по­ловых путей. Род Candida насчитывает более 30 видов. Дрожжеподобные грибы относятся к условно-патогенным микро­организмам, хорошо растут на агаровых средах в аэробных условиях. Обычные дезинфицирующие растворы убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Истогником инфек­ции являются больные (люди и животные) острыми формами кандидоза. Определен­ное значение в качестве источника могут иметь и носители грибов рода Candida.

Механизмы передаги — контактный и капельный. Пути передаги: контактно-бы­товой, реже — воздушно-капельный. Наи­более часто инфицирование происходит через зараженные предметы обихода (иг­рушки, руки персонала, посуду и т. д.). Возможна вертикальная передача: ново­рожденные заражаются интранатально при кандидозе половых путей матери.

Восприимгивость: наиболее часто бо­леют новорожденные и дети раннего воз­раста.

Патогенез. Входные ворота: возмо­жен как экзогенный, так и эндогенный пу­ти инфицирования. Большое значение для развития кандидозной инфекции имеет снижение общей реактивности организма, так как Дрожжеподобные грибы рода Can­dida обитают на коже, слизистых оболоч­ках респираторного и желудочно-кишеч­ного трактов.

Развитию кандидоза у детей способст-

вуют дисбиоз (дисбактериоз) кишечника-снижение защитных сил организма при длительном назначении антибиотиков глюкокортикоидов, иммунодепрессантов·' тяжелая сопутствующая патология (eg.' харный диабет, ожирение, болезни крови онкологические заболевания и онкогема-тология, врожденная и приобретенная па­тология желудочно-кишечного тракта), _а также инвазивные методы обследования и лечения.

Немаловажное значение имеет сенси­билизация макроорганизма грибами ро­да Candida, продуктами их метаболизма, которая существенно изменяет реактив­ность макроорганизма.

Патоморфология. Макроскопически кандидоз характеризуется желтовато-бе­лыми творожистыми наложениями на по­раженных участках кожи и слизистых оболочек. При гистологическом иссле­довании выявляются некротические изме­нения в тканях с умеренной перифокаль-ной воспалительной реакцией. Эпителий кожи и слизистых оболочек может полно­стью разрушиться. При висцеральных формах кандидоза с поражением почек, мозга, сердца, печени и селезенки в этих органах отмечаются очаги некроза.

Клиническая картина. Кандидоз отличается многообразием клинических проявлений.

При кандидозе кожи отмечаются краснота, мацерация кожи, паронихии, возможны баланиты. У детей первого года жизни кандидоз кожи может начинаться с появления эритематозных или везику-ло-пустулезных высыпаний с явлениями мацерации в области крупных складок, что приводит к развитию эрозий.

Поражение слизистых обологек рото­вой полости (мологница) начинается с по­явления ограниченных беловатых пятен, иногда сливающихся, которые с трудом отделяются от поверхности слизистых оболочек. Эти проявления часто сочета­ются с диффузной эритемой всей слизи­стой оболочки ротовой полости; отмеча-

Кандидозная инфекция -Φ- 449

ется ее сухость. Пораженные участки обычно безболезненны, но при уплотне­нии налета, образовании трещин может наблюдаться значительная болезненность в полости рта. Распространенный процесс с обилием налетов на слизистых оболоч­ках ротовой полости нередко затрудняет кормление детей. Вовлечение пищевода приводит к еще большим трудностям кор­мления, срыгиванию и рвоте; позднее мо­жет развиться дистрофия. Рентгенологи­чески при таких поражениях отмечается сужение просвета пищевода, расплывча­тость его границ, ослабление перистальти­ки, вплоть до полного отсутствия. При эзофагоскопии выявляют изъязвленный эпителий, нередко сливные очаги, покры­тые белым налетом, состоящим из мице­лия гриба.

Вовлечение в патологический процесс гортани обусловливает осиплость голоса и развитие стеноза гортани.

Кандидоз желудка сопровождается развитием тупых болей в эпигастрии и дисфагией. Диагностика возможна только при помощи фиброгастроскопии, так как простое выявление возбудителя в содер­жимом желудка может быть результатом попадания грибов из ротовой полости и пищевода.

Кандидозный энтерит и энтероколит характеризуются частым, жидким стулом желто-охряного цвета, иногда с прожил­ками крови. Основной причиной наруше­ния общего состояния является потеря жидкости и электролитов.

Кандидоз желгных путей встречается крайне редко и проявляются гектической лихорадкой, болезненностью в области печени, желтухой и кожным зудом.

Аноректальный кандидоз сопровожда­ется появлением болей и чувства жжения ^в области заднего прохода, которые уси­ливаются при дефекации. Слизистые обо­лочки красного цвета, отечные. Эта форма кандидоза у детей постоянно сочетается с эритемой кожи перианальной области.

Кандидозная септицемия развивается в

15 Зак. 287

результате проникновения возбудителя в кровь. Основным симптомом является ли­хорадка: внезапно поднимается темпера­тура тела до 39—40° С, возможны лихора­дочные волны короткой продолжительно­сти, повторяющиеся 1—2 раза в сутки. Общее состояние больного при отсутствии лечения ухудшается; кожа приобретает землистый оттенок. Спленомегалия явля­ется редким симптомом, наблюдается при злокачественных поражениях моноцитар-но-фагоцитарной системы и развитии эн­докардита.

Кандидозный эндокардит очень трудно отличить от бактериального. В начале появляются озноб, лихорадка, абдоми­нальные боли и рвота, развивается острая сердечная недостаточность. У 75% боль­ных отмечаются Спленомегалия и пурпу­ра, у большинства увеличена печень. Нередко выявляют геморрагии сетчатой оболочки глаз и подкожные абсцессы. Возможно развитие тяжелой эмболии ар­терий, которая является характерным признаком кандидозного эндокардита: за­носимые с эмболами клетки возбудителя обусловливают развитие новых воспали­тельных очагов в макроорганизме. В ряде случаев тромбы, состоящие из клеток гри­ба и фибринозных наложений, достига­ют в диаметре 2—8 см, что может приво­дить к полной обтурации митрального и аортального отверстий, просвета коронар­ных сосудов.

Грибы рода Candida имеют выражен­ный тропизм к почечной ткани: при диссе-минированном кандидозе поражение по-гек выявляют у 90% умерших больных. Клинически наблюдаются пиелонефриты разной тяжести; обширные очаги воспале­ния могут приводить к формированию гидронефроза.

Клиническая картина кандидозных ме­нингитов характеризуется полиморфиз­мом - от острых или подострых до хро­нических форм. Острый кандидозный процесс не отличается от бактериально­го, но рвота и головная боль менее вы-

450 "ν" СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ражены. Иногда менингеальные симпто­мы полностью отсутствуют.

Цереброспинальная жидкость может быть прозрачной, иногда мутной. В одних случаях преобладают лимфоциты, в дру­гих — сегментоядерные клетки.

Грибы рода Candida легко внедряются в серое вещество головного мозга, что приводит к развитию менингоэнцефалита. Неврологическая симптоматика опреде­ляется локализацией очага воспаления. Летальность при этой форме составляет 50%.

При переходе заболевания в хрониге-скую форму у ряда больных процесс не ограничивается слизистыми оболочками ротовой полости: развиваются хейлит, эзофагит, синехии и паронихии, у дево­чек — вульвиты и вульвовагиниты (хро­нический генерализованный кожно-сли-зистый кандидоз).

Хронигеский гранулематозный канди­доз кожи начинается с появления инфиль­тратов с нечеткими контурами, которые затем покрываются серозно-кровянисты-ми корками, пронизанными мицелием. Наиболее частая локализация — область лица и волосистой части головы.

Особенности кандидоза у детей раннего возраста. Кандидозная инфек­ция чаще проявляется кандидозным сеп­сисом с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и ткани лег­ких, а также слизистых оболочек пищево­да, желудка и кишечника. Кандидозному сепсису обычно предшествует другой гене­рализованный микробный или вирус-но-бактериальный процесс. В этих случа­ях кандидоз является суперинфекцией. Кандидозный сепсис нередко наблюдается у недоношенных, ослабленных детей с проявлениями рахита, анемии и гипотро­фии; пациентов, в терапии которых дли­тельно использовались антибактериаль­ные препараты. Кандидозный сепсис кли­нически не отличается от бактериального (лихорадка неправильного типа, пораже-

ние различных органов и систем: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, пе­чени, почек, оболочек головного мозга, опорно-двигательного аппарата).

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки кандидозной инфекции:

— характерный эпиданамнез;

— группу риска составляют дети с им-мунодефицитами, длительно получающие иммунодепрессанты и антибиотики;

- полиморфизм клинических прояв­лений;

— отсутствие клинического эффекта (в ряде случаев — ухудшение состояния) от проводимой традиционной антибакте­риальной терапии.

Лабораторная диагностика. Диаг­ноз подтверждается выделением культуры гриба рода Candida из мокроты, слизи зева и с пораженных участков слизистых обо­лочек, испражнений, соскобов с кожи, ногтей. Для висцерального кандидоза диагностическое значение имеет выделе­ние возбудителя из крови, спинномоз­говой жидкости, внутрисуставного со­держимого или биопсийного материала. С целью серологической диагностики, в основном, используют РСК и реакцию аг­глютинации. Диагностическим является титр специфических антител 1:160 (и бо­лее) или нарастание его в динамике.

Лечение. Этиотропная терапия. При ограниченных поражениях кожи назнача­ют антифунгальные мази (левориновая, амфотерициновая, декаминовая и др.), спиртовые растворы красителей (брилли­антовой зелени, фуксина, краски Кастела-ни). При кандидозе ногтей применяют ке-ратолитические мази.

При локализованных процессах на слизистых оболочках применяют проти­вогрибковые препараты в виде мазей или растворов. Очаги поражения обрабатыва­ют 1—2% водным раствором бриллианто­вого зеленого, жидкостью Кастелани, ми-косептином, цинкунданом. Для орошения полости рта используют 5—10% растворы буры в глицерине, 1% йодлипола, 5—10%

Геморрагические лихорадки. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом -Ф- 451

танина, 3% соды, 1% калия перманганата, отвары трав (ромашки, шалфея и др.).

При распространенном и висцераль­ном кандидозах назначают: кетоконазол, дифлкжан, амфотерицин В, анкотил. Всем больным показаны витамины группы В и аскорбиновая кислота.

Прогноз при кандидозе слизистых обо­лочек и кожи, как правило, благоприят­ный, при висцеральном — серьезный.

Профилактика. Важное значение имеют рациональная антибиотикотера-пия, соблюдение санитарно-противоэпи-демического режима.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав