Клещевой сыпной тиф

(клещевой риккетсиоз) — острое природ-но-очаговое заболевание из группы риккет-сиозов, характеризующееся наличием пер­вичного аффекта, увеличением регионарных лимфатических узлов и экзантемой.

Этиология. В нашей стране заболева­ние впервые описано военным врачом Е. И. Миллем. Возбудителем является Ric-kettsia sibirica — грамотрицательный об-лигатный внутриклеточный паразит со склонностью к внутриядерному распо­ложению. Размножается в развивающем­ся курином эмбрионе, культуре клеток. Содержит токсическую субстанцию вы­сокой активности. Нестоек во внешней среде.

Эпидемиология. Основным нстогни-ком и переносгиком инфекции являются иксодовые клещи различных родов (пре­имущественно клещи рода Dermacentor).

Дополнительный резервуар возбуди­теля — мелкие грызуны (мыши, крысы, суслики).

Механизм передаги: гемо-контактный. Путь передаги — трансмиссивный.

Заболеваемость. Клещевой риккетсиоз распространен в Восточной и Западной Сибири, на Дальнем Востоке, Азербай­джане, Казахстане, Туркмении, Таджики­стане, Кыргызстане, Армении, Монголии, Пакистане.

Сезонность. Заболевание чаще регист­рируется в весенне-летней период.

Патогенез. Входными воротами яв­ляется кожа. В организм человека воз­будитель проникает при укусе клеща. В месте входных ворот риккетсий раз­множаются, вызывая воспаление в виде первичного аффекта. С током лимфы возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, возникает лимфа­денит. Затем риккетсий проникают в кровь — развивается риккетсемия и ток-синемия со специфическим сосудистым гранулематозом.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период составляет 3—7 дней.

Нагольный период продолжается 2—4 дня. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до фебриль-ных цифр, озноба, потливости, головной боли, иногда катаральных явлений. Боль­ной отмечает нарушение сна, снижение аппетита. Лицо ребенка одутловатое, ги-перемированное. Часто наблюдается за­торможенность и адинамия. На месте уку­са клеща возникает первичный аффект в виде воспалительно-некротического оча­га, покрытого коричневой корочкой. Раз­мер его от 2 мм до 1 см. Развивается реги­онарный лимфаденит.

Период разгара (с момента появления сыпи до окончания лихорадки) продолжа­ется в среднем 2 нед. Ремиттирующая ли­хорадка сопровождается розеолезно-па-пулезными высыпаниями на всех участках кожи (на неизмененном фоне). Измене­ния со стороны сердечно-сосудистой сие-

Риккетсиозы. Марсельская лихорадка -Ф- 465

_ieMbi характеризуются брадикардией, ги-_П0тонией. Поражение органов дыхания „появляется катаром верхних дыхатель-,_х путей, бронхитом.

При клещевом риккетсиозе лихорадка продолжается, в зависимости от тяжести заболевания, от 1 до 20 дней. Сыпь угасает 1 2,— 14-му дню от начала болезни. При наличии геморрагических элементов на _месте сыпи остается пигментация, исчеза­ющая к концу периода реконвалесценции. Первичный аффект сохраняется в течение 11—50 дней от начала болезни. На его мес­те, как правило, некоторое время остается пигментация.

Тегение болезни доброкачественное.

Осложнения обусловлены присоеди­нением вторичной микробной флоры (отит, пневмония и др.)

Диагностика. Опорно-диагностпиге-ские признаки клещевого сыпного тифа:

— пребывание в эндемичном очаге;

— наличие первичного аффекта;

— регионарный лимфаденит;

— длительная лихорадка;

- розеолезно-папулезная сыпь.