АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Висцеральный лейшманиоз

+ Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) — заболевание, характеризующееся волнообразной лихорадкой, прогрессирую­щей кахексией, гепатоспленомегалией и анемией.

Выделяют следующие варианты висце­рального лейшманиоза: индийский, среди­земноморско-среднеазиатский, восточно-африканский, южно-американский.

Патогенез. Входными воротами явля­ется кожа. В макроорганизме возбудитель распространяется гематогенным путем, в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, костный мозг, печень, лимфа­тические узлы) происходит фиксация лей­шманий и их размножение. В результате возникают некрозы, дегенерация и заме­щение пораженных участков соединитель­ной тканью. Нарушения в кроветворных органах приводят к выраженной гипергам-

486 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

маглобулинемии, лейкопении, нейтропе-нии и прогрессирующей анемии.

Клиническая картина. Инкуба­ционный период продолжается от 8 нед. до 1 года.

Нагольный период. Заболевание начи­нается постепенно. Характерно появление слабости, субфебрильной температуры те­ла, недомогания, снижения аппетита.

Период разгара. Температура тела повы­шается до 39—40° С, сопровождается озно­бами и потами. Характерно значительное увеличение печени и селезенки, а также лимфатических узлов. Состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает ане­мия. Кожа становится восковидно-бледной с землистым оттенком (см. рис. 18). Аппе­тит отсутствует, нарастает дистрофия.

Кахектигеский период. Характерны резкое истощение и отеки. Возможны носо­вые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Прогрессивно на­растает сердечно-сосудистая недостаточ­ность, артериальное давление снижается.

В анализе крови отмечают выра­женные признаки тяжелой анемии: сниже­ние количества эритроцитов, гемоглобина, пойкилоцитоз, анизоцитоз; лейкопению, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопению, повышенную СОЭ. Од­новременно происходит снижение содер­жания факторов свертывания крови.

Осложнения. Тяжелым специфиге-ским осложнением является разрыв селе­зенки.

Особенности висцерального лей-шманиоза у детей раннего возраста. Заболевание протекает, как правило, в тя­желой форме. При этом наблюдаются ост­рое начало, подъем температуры тела до 39—40° С, выраженные симптомы инток­сикации, гепатоспленомегалия. У боль­ных быстро прогрессирует анемия и об­щая дистрофия. Через 3—6 мес. при отсут­ствии специфического лечения может наступить летальный исход. При хрониче­ском течении болезни отмечается по­стоянное повышение температуры тела

с периодическими подъемами до феб. рильных цифр. Иногда могут наблюдать, ся ремиссии лихорадки на несколько недель или месяцев. Отмечается постепен­ное неуклонное ухудшение состояния больного; печень и селезенка достигают больших размеров, нарастает анемия, раз­вивается кахексия.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки висцерального лейшманиоза·

— характерный эпиданамнез;

— постепенное начало заболевания;

— интермиттирующая лихорадка;

— выраженная гепатоспленомегалия;

— лимфаденопатия;

— прогрессирующая анемия и кахек­сия.

Лабораторная диагностика. Диаг­ноз подтверждается обнаружением лей-шманий в пунктате костного мозга или лимфатического узла. Используют серо­логические реакции (РСК, реакцию ла­текс-агглютинации, реакцию иммуно-флюоресценции), а также проводят био­логическую пробу — заражение хомяков или белых мышей.

Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, инфекционным мононуклеозом, малярией, лейкозом, лимфогранулематозом, бруцеллезом.

Лечение. Используют препараты сурь­мы — антимониат меглюмин, солюсурь-мин, неостибазан, глюкантим. В тяжелых случаях применяют пентамидин или стильбамидин, амфотерицин В. При насло­ении вторичной бактериальной флоры на­значают антибиотики широкого спектра действия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав