Листериоз -ф- 507
денных клинических признаков листериоза. Обычно они появляются в 1-ю нед. жизни (раннее начало болезни). Основными синдромами являются интоксикация и лихорадка до 38-39° С и более, поражение верхних дыхательных путей и легких. Отмечаются заложенность носа, одышка, цианоз. Пневмония иногда протекает с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и ателектазами, развитием гнойного плеврита. На слизистой оболочке зева, особенно небных миндалин, появляются беловатого цвета гранулемы, возможно изъязвление слизистой оболочки полости рта. У большинства детей увеличена печень, появляется желтуха; увеличение селезенки встречается реже. У отдельных больных, наряду с желтухой, появляется экзантема. Сыпь располагается на туловище и конечностях, вначале имеет вид темно-красных пятен, которые затем превращаются в папулы (некоторые — в везикулы), местами сливается.
Возможно развитие септицемии или менингита, которые очень часто приводят к летальному исходу.
Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки листериоза:
— характерный эпиданамнез;
— длительная лихорадка;
— полиморфизм клинических проявлений с развитием конъюнктивита, язвенно-некротической ангины, гранулема-тозных элементов на слизистой оболочке зева, лимфаденита, менингоэнцефалита;
— длительное течение.
Лабораторная диагностика. Бактериологический метод: для выявления листерий проводят посевы слизи из зева и носа, крови, ликвора, гнойного отделяемого из глаз, мекония, околоплодных вод. С целью задержки роста грамотрицатель-ной флоры в питательные среды добавляют 0,05% раствор калия теллурита.
Биологическая проба — материалом от больного заражают лабораторных животных (белых мышей). В печени и селе-
зенке погибших животных обнаруживают множественные некротические узелки с большим содержанием листерий.
Из серологических реакций используют РПГА, РСК, РА. Специфические антитела появляются на 2-й нед. болезни. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в динамике заболевания. Серологическая диагностика недостаточно эффективна из-за большого числа ложноположительных результатов, связанных с антигенным родством листерий и стафилококков.
Внутрикожная проба с листериозным антигеном: в конце 1-й — начале 2-й нед. болезни на месте введения аллергена появляется зона гиперемии и инфильтрации диаметром более 1 см, т. е. проба является положительной.
В анализе крови — лейкоцитоз, моно-цитоз, повышенная СОЭ.
Дифференциальная диагностика листериоза проводится в зависимости от клинической формы. Острые железистые формы дифференцируют от инфекционного мононуклеоза, острого токсоплазмоза, болезней крови; ангинозную форму — от железистой формы туляремии, дифтерии зева, агранулоцитарной ангины, инфекционного мононуклеоза; тифоподобную форму — от брюшного тифа, сепсиса, псевдотуберкулеза. Нервные формы, чаще протекающие в виде тяжелых гнойных менингитов, необходимо дифференцировать с другими бактериальными менингитами. Следует учитывать, что при листериозе, кроме воспаления мозговых оболочек, наблюдается увеличение лимфатических узлов, имеется характерная картина крови.
Врожденный листериоз дифференцируют от врожденной цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, сифилиса, гемолитической болезни новорожденных, родовой травмы. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что для листериоза характерны высокая лихорадка, нарушения дыхания,
508 -Φ- специальная часть
желтуха, появление гранулематозных элементов на слизистой оболочке зева.
Лечение. Этиотропную терапию лис-териоза проводят антибиотиками. Лечение чаще начинают ампициллином. Эффективно сочетание ампициллина с гентамицином, бензилпенициллина с ген-тамицином или тобрамицином. Курс антибактериальной терапии обычно включает весь лихорадочный период плюс 5—7 дней апирексии, при тяжелых формах — до 14—21-го дня нормальной температуры.
Патогенетигеская и симптоматиге-ская терапия. При тяжелых формах болезни показано назначение кортикосте-роидов (преднизолон 1—2 мг/кг/сутки) в течение 7—10 дней. Проводят дегидра-тационную (плазма, маннитол, лазикс) и дезинтоксикационную (реополиглюкин, 10% раствор глюкозы) терапию. По показаниям используют симптоматические средства.
Прогноз благоприятный при ангинозной, глазожелезистой, тифоподобной формах. При поражении ЦНС, а также при врожденном листериозе без своевременной комплексной терапии летальность достигает 50—90%. Рано начатое лечение листериозной септицемии и менингита обеспечивает выздоровление в 95% случаев. У детей, выживших после листериозно-го менингита, менингоэнцефалита, часто отмечаются отставание в психическом развитии, признаки гидроцефалии, сохраняются параличи.
Профилактика. Неспецифическая профилактика включает борьбу с листери-озом домашних животных, тщательную термическую обработку мяса и мясных продуктов, запрещение употребления в пищу сырого молока. Для профилактики врожденного заболевания большое значение имеет своевременное выявление лис-териоза у беременных и проведение соответствующей терапии.
Бруцеллез
+ Бруцеллез (Brucellosis) — инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами и характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной, половой и других систем организма.
Исторические данные. Первый из возбудителей, Micrococcus melitensis, обнаружен в 1886 г. Д. Брюсом у человека, умершего от «мальтийской лихорадки». Под таким названием в 1859 г. бруцеллез выделен в самостоятельную нозологическую форму. Затем в 1906 г. и в 1914 г. от коров и свиней выделены Bad. abortus bo-vis и Bact. abortus suis. В1920 г. все возбудители болезни объединены в группу бру-целл, а заболевание получило название «бруцеллез».
Этиология. Бруцеллез вызывают микроорганизмы, принадлежащие к роду Brucella. Известно 6 видов бруцелл. Забо-
левание у человека вызывают, в основном, 4 вида. Самым частым возбудителем является Brucella melitensis, она имеет 3 биотипа и поражает преимущественно овец и коз. Brucella abortus bovis подразделяют на 9 биотипов, основным резервуаром является крупный рогатый скот. Brucella abortus suis имеет 4 биотипа: 1, 2 и 3 встречаются у свиней, 4-й — у северных оленей. Brucella canis поражает собак и относительно редко вызывает заболевания у человека. Brucella ovis и Brucella neotomae, хозяевами которых являются соответственно бараны и крысы, для человека не патогенны.
Возбудители бруцеллеза мало отличаются друг от друга по морфологическим и культуральным свойствам. Они могут быть шаровидной (0,5—0,6 мкм в диаметре), овальной или палочковидной (разме-
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав
|