АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Развратный эндемический (клещевой) тиф

^. Возвратный эндемический (клеще­вой) ^ГИФ — острое инфекционное заболе­вание, передающееся трансмиссивным пу­тем, проявляющееся периодически рециди-_ирующими лихорадочными состояниями и _сИНдромом интоксикации.

Этиология. Возбудителями возврат-лого эндемического тифа являются спиро­хеты рода Borrelia. В настоящее время вы­деляют более 30 разновидностей борре-_лий (В. duttonii, В. persica, В. hispanica и др.). распространенные в определенных географических зонах; многие патогенны для человека. Морфологически боррелии представляют уплощенную ундулирую-щую спираль. Длина боррелии от 8 до 50 мкм, толщина — от 0,25 до 0,4 мкм. Размножаются поперечным делением. Во внешней среде возбудитель сохраняется непродолжительно, на питательных сре­дах растет плохо.

Эпидемиология. Заболевание отно­сится к природно-очаговым антропоно-зам.

Исгпогник инфекции — дикие и синант-ропные животные, в том числе мышевид­ные грызуны (песчанки, крысы, мыши и др.); редко — больной человек.

Механизм передаги: гемо-контактный. Путь передаги — трансмиссивный (при укусе инфицированным клещом рода Ог-nithodorus). Болезнь от человека человеку может передаваться только при гемо-трансфузии.

Восприимгивость к возвратному энде­мическому тифу всеобщая.

Заболеваемость. Возвратный эндеми­ческий тиф характеризуется выраженной природной очаговостью, регистрируется на всех континентах в зонах с умеренным, субтропическим и тропическим климатом, встречается на Северном Кавказе. Болеют ^люди, проживающие в помещениях, где °битают клещи. В эндемичных очагах за-Ражаются неиммунные лица, впервые ^пРиехавшие в данную местность.

Сезонность: заболеваемость увеличи­вается в весенне-летние месяцы; в странах с теплым климатом регистрируется круг­лый год.

Иммунитет — нестойкий.

Патогенез. Входными воротами явля­ется кожа — место укуса клеща, через ко­торое возбудитель проникает в организм. Далее с током крови возбудители распро­страняются по всему организму. Размно­жение спирохет происходит в эндотелии мелких сосудов внутренних органов. На­копление возбудителей в большом коли­честве и их гибель сопровождается выбро­сом пирогенных веществ. Это приводит к развитию приступа лихорадки. В организ­ме больного появляются специфические антитела, однако не все спирохеты поги­бают, часть из них продолжает размно­жаться и обусловливает развитие новых приступов болезни.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период продолжается от 4 до 16 дней, может удлиняться до 20 дней.

Период разгара. Характерно внезапное острое начало с подъема температуры тела до 39—40° С, выражен синдром интокси­кации (слабость, головная боль, наруше­ние сна, снижение аппетита). На высоте лихорадочного приступа у больных отме­чается озноб, возбуждение или потеря со­знания, бред, рвота, галлюцинации. При­ступ продолжается иногда несколько дней. Лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы, слизистые оболоч­ки полости рта суховаты, гиперемирова-ны, язык сухой, обложен у корня белым налетом. На месте укуса клеща можно об­наружить первичный аффект (в виде не­большой папулы, окруженной зоной гипе­ремии), который сохраняется в течение нескольких недель. Тоны сердца при­глушены, выраженная тахикардия, арте­риальное давление несколько снижено. Живот мягкий, безболезненный. Харак­терно увеличение печени и селезенки.

Приступ лихорадки внезапно прекра­щается, жар сменяется проливным потом

474 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

или умеренной потливостью. Температура тела снижается до нормальных цифр, но чаще — до субфебрильных, и только спус­тя некоторое время наступает период апи-рексии. Продолжительность периода ли­хорадки различная. Первый приступ, наи­более длительный, может продолжаться до 4 дней, затем наступает короткий ин­тервал апирексии (около одних суток), и снова наступает приступ, который может продолжаться несколько дней и также за­канчивается ремиссией на 2—3 дня. Сле­дующие приступы обычно менее продол­жительные, периоды ремиссии более дли­тельные.

Осложнения. Специфигеские: иридо-циклит, токсический гепатит, менингит, инфекционный психоз, неврит, пневмо­ния.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки возвратного эндемигеского тифа:

- пребывание в эндемичном районе;

- укус клеща;

- выраженный синдром интоксика­ции;

- высокая лихорадка с периодами апирексии;

- внезапная смена жара проливным потом.

Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза необходимо об­наружение возбудителя при микроскопи-ровании мазка крови, окрашенного по Ро­мановскому, или исследовании «толстой капли» крови больного. При отрицатель­ном результате рекомендуется исследова­ние повторить несколько раз. Возможно серологическое обследование методом не­прямой иммунофлюоресценции. Исследу­ют парные сыворотки с интервалом в 10—15 дней. Диагностическим считается нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Применяется биологиче­ская проба на морских свинках, у которых после заражения кровью больного через 5—7 дней развивается заболевание, и спи-

рохеты могут быть обнаружены в кров_й животного.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав