Развратный эндемический (клещевой) тиф
^. Возвратный эндемический (клещевой) ГИФ — острое инфекционное заболевание, передающееся трансмиссивным путем, проявляющееся периодически рециди-ирующими лихорадочными состояниями и сИНдромом интоксикации.
Этиология. Возбудителями возврат-лого эндемического тифа являются спирохеты рода Borrelia. В настоящее время выделяют более 30 разновидностей борре-лий (В. duttonii, В. persica, В. hispanica и др.). распространенные в определенных географических зонах; многие патогенны для человека. Морфологически боррелии представляют уплощенную ундулирую-щую спираль. Длина боррелии от 8 до 50 мкм, толщина — от 0,25 до 0,4 мкм. Размножаются поперечным делением. Во внешней среде возбудитель сохраняется непродолжительно, на питательных средах растет плохо.
Эпидемиология. Заболевание относится к природно-очаговым антропоно-зам.
Исгпогник инфекции — дикие и синант-ропные животные, в том числе мышевидные грызуны (песчанки, крысы, мыши и др.); редко — больной человек.
Механизм передаги: гемо-контактный. Путь передаги — трансмиссивный (при укусе инфицированным клещом рода Ог-nithodorus). Болезнь от человека человеку может передаваться только при гемо-трансфузии.
Восприимгивость к возвратному эндемическому тифу всеобщая.
Заболеваемость. Возвратный эндемический тиф характеризуется выраженной природной очаговостью, регистрируется на всех континентах в зонах с умеренным, субтропическим и тропическим климатом, встречается на Северном Кавказе. Болеют люди, проживающие в помещениях, где °битают клещи. В эндемичных очагах за-Ражаются неиммунные лица, впервые пРиехавшие в данную местность.
Сезонность: заболеваемость увеличивается в весенне-летние месяцы; в странах с теплым климатом регистрируется круглый год.
Иммунитет — нестойкий.
Патогенез. Входными воротами является кожа — место укуса клеща, через которое возбудитель проникает в организм. Далее с током крови возбудители распространяются по всему организму. Размножение спирохет происходит в эндотелии мелких сосудов внутренних органов. Накопление возбудителей в большом количестве и их гибель сопровождается выбросом пирогенных веществ. Это приводит к развитию приступа лихорадки. В организме больного появляются специфические антитела, однако не все спирохеты погибают, часть из них продолжает размножаться и обусловливает развитие новых приступов болезни.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 4 до 16 дней, может удлиняться до 20 дней.
Период разгара. Характерно внезапное острое начало с подъема температуры тела до 39—40° С, выражен синдром интоксикации (слабость, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита). На высоте лихорадочного приступа у больных отмечается озноб, возбуждение или потеря сознания, бред, рвота, галлюцинации. Приступ продолжается иногда несколько дней. Лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы, слизистые оболочки полости рта суховаты, гиперемирова-ны, язык сухой, обложен у корня белым налетом. На месте укуса клеща можно обнаружить первичный аффект (в виде небольшой папулы, окруженной зоной гиперемии), который сохраняется в течение нескольких недель. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, артериальное давление несколько снижено. Живот мягкий, безболезненный. Характерно увеличение печени и селезенки.
Приступ лихорадки внезапно прекращается, жар сменяется проливным потом
474 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
или умеренной потливостью. Температура тела снижается до нормальных цифр, но чаще — до субфебрильных, и только спустя некоторое время наступает период апи-рексии. Продолжительность периода лихорадки различная. Первый приступ, наиболее длительный, может продолжаться до 4 дней, затем наступает короткий интервал апирексии (около одних суток), и снова наступает приступ, который может продолжаться несколько дней и также заканчивается ремиссией на 2—3 дня. Следующие приступы обычно менее продолжительные, периоды ремиссии более длительные.
Осложнения. Специфигеские: иридо-циклит, токсический гепатит, менингит, инфекционный психоз, неврит, пневмония.
Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки возвратного эндемигеского тифа:
- пребывание в эндемичном районе;
- укус клеща;
- выраженный синдром интоксикации;
- высокая лихорадка с периодами апирексии;
- внезапная смена жара проливным потом.
Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение возбудителя при микроскопи-ровании мазка крови, окрашенного по Романовскому, или исследовании «толстой капли» крови больного. При отрицательном результате рекомендуется исследование повторить несколько раз. Возможно серологическое обследование методом непрямой иммунофлюоресценции. Исследуют парные сыворотки с интервалом в 10—15 дней. Диагностическим считается нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Применяется биологическая проба на морских свинках, у которых после заражения кровью больного через 5—7 дней развивается заболевание, и спи-
рохеты могут быть обнаружены в кровй животного.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав
|