АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возвратный эпидемический (вшивый) тиф

•f Тиф возвратный вшивый (Typhus recur-rens) — острое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами, характеризую­щееся приступообразной лихорадкой, инток­сикацией и гепатоспленомегапией.

Исторические данные. Впервые как самостоятельная болезнь возвратный эпидемический тиф описан в 1843 г. Дже-нером, в России — в 1857 г. Говорливым-Большие эпидемии возвратного эпидеми­ческого тифа в Европе наблюдались В 1841-1844 гг. и в 1868-1872 гг. Возврат­ный вшивый тиф является спутником войн и голода.

Этиология. Возбудителем возврат' ного эпидемического тифа является спи­ральная бактерия Borrelia recurrent»

Спирохетозы. Возвратный эпидемический тиф

-Ф- 471

Qbermeieri. Она подвижна, грамотрица-_тельна, хорошо окрашивается по Ро-^ановскому—Гимзе. Вызывает заболева-„ле у обезьян, белых мышей и крыс. с₀ррелии — строгие анаэробы; разм­ножаются на куриных эмбрионах. Во внешней среде быстро погибают. Воз­будитель чувствителен к пенициллину, эритромицину.

Эпидемиология. Кстогник и резер­вуар инфекции — больной человек.

Механизм передаги: гемо-контактный. Путь передаги — трансмиссивный. Пере­носчиками являются платяные вши. Дру­гие виды вшей (головные и лобковые) эпидемиологического значения не имеют. От больного человека возбудитель забо­левания попадает в организм вши только во время лихорадки.

Восприимгивость всеобщая.

Наибольшая заболеваемость наблю­дается среди лиц от 15 до 40 лет, дети бо­леют редко.

Иммунитет после перенесенного возвратного эпидемического тифа не­стойкий.

Патогенез. Входными воротами явля­ется кожа. В организм человека спирохеты попадают при расчесывании мест укуса вшей. Развитие и размножение возбуди­теля происходит в эндотелии сосудов и клетках ретикулоэндотелиальной систе­мы. В крови боррелии частично разруша­ются, при этом освобождается эндоток­син, повреждающий кровеносную систему и ЦНС. В печени и селезенке возникают очаги некроза. Нарушения микроцирку­ляции в паренхиматозных органах обу­словлены образованием иммунных комп­лексов. При тяжелых формах может Развиться ДВС-синдром (тромбогеморра-Шческий).

Снижение температуры тела связано ^с образованием противоспирохетных ан-^тител. Однако примерно через неделю ^в°³можны рецидивы болезни, обуслов­ленные размножением нового антиген-варианта спирохет. Появление ан-

тигенной разновидности возбудителя связывают с его генетическими мута­циями.

В дальнейшем в организме больного постепенно формируется иммунитет про­тив нескольких антигенных вариантов спирохет.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период продолжается от 5 до 15 дней, чаще около недели.

Нагольный период. У некоторых боль­ных отмечаются продромальные явления: недомогание, боли в суставах, головная боль, диспепсические расстройства.

В периоде разгара больные жалуются на озноб, жар, головную боль, боли в мышцах нижних конечностей, выражен­ную слабость. Температура тела с перво­го дня болезни 39° С и выше, достигает максимума на 2—3-й день. Кожа, осо­бенно лица, гиперемирована, выражена инъекция сосудов склер. Поражение сер­дечно-сосудистой системы проявляется тахикардией, глухостью сердечных то­нов, снижением артериального давления. Характерны боли в животе, гепатомега-лия. Типичный симптом — быстрое уве­личение с первых дней болезни селезен­ки, которая достигает очень больших размеров, иногда ее край опускается в малый таз. Развивается тромбогемор-рагический синдром: наблюдаются по­вторные носовые кровотечения, крово­излияния в кожу и слизистые оболоч­ки, кровохарканье, гематурия. На высоте синдрома интоксикации могут появить­ся менингеальные симптомы: Керни-га, Брудзинского, ригидность затылоч­ных мышц.

Первый приступ болезни через 4—6 дней заканчивается. При этом темпе­ратура тела снижается критически, у неко­торых больных с развитием коллапса (ко­жа бледная, конечности холодные, воз­можна потеря сознания). Снижение температуры тела сопровождается обиль­ным потоотделением. Состояние больно­го постепенно улучшается. Примерно че-

472 «ν- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

рез неделю приступ может повториться. При отсутствии этиотропной терапии чис­ло приступов колеблется от 2 до 5. Дли­тельность первого приступа — 4—6 дней, последующих короче — 1—3 дня. Интер­валы между приступами — от 6 до 9 сут. Иногда во время приступа (или вне при­ступа) появляется сыпь (розеолезная, пе-техиальная, уртикарная). Гепатосплено-мегалия сохраняется длительно.

Осложнения. Специфигеские: менин­гиты, иридоциклиты, увеиты, разрыв се­лезенки, синовиты.

Особенности возвратного эпиде­мического тифа у детей раннего воз­раста. Инкубационный период продол­жается в среднем 5—7 дней, может уко­рачиваться до 3 дней и удлиняться до 14 дней. Заболевание начинается внезап­но, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 39—40° С и выше, характерны сильные головные и мышеч­ные боли, особенно в икроножных мыш­цах. У детей грудного возраста постоян­но наблюдается рвота и диарея. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Сознание чаще сохранено, бред наблю­дается редко. У большинства больных детей в первые дни болезни увеличива­ется селезенка, реже — печень. У некото­рых больных отмечается желтушность кожи, сыпь (пятнистая, петехиальная, уртикарная). Лихорадка продолжается в среднем 5—7 дней, затем критически снижается, иногда до субнормальных цифр. У маленьких детей нередко темпе­ратура тела снижается без обильного по­та. Одновременно состояние больных быстро улучшается, прекращаются мы­шечные и головные боли, восстанавли­вается аппетит, селезенка значительно уменьшается в размерах. При отсут­ствии лечения приступы повторяются 1—2 раза и более. Каждый последую­щий приступ короче предыдущего, а период апирексии с каждым разом удли­няется.

Осложнения наблюдаются редко, мо-

гут развиться отиты, бронхиты, пневм₀. нии. Исход болезни, как правило благоприятный. Летальность значительно ниже, чем у взрослых.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки возвратного эпидемигеского тифа:

— характерный эпиданамнез;

— выраженный синдром интоксика­ции;

- высокая приступообразная лихо­радка;

— боли в животе;

— гепатомегалия;

— значительная спленомегалия;

— тромбогеморрагический синдром.

Лабораторная диагностика. Диаг­ноз подтверждают обнаружением спиро­хеты Обермейера в крови при микроско­пии «толстой капли». В периферической крови — умеренный лейкоцитоз, ней-трофилез, анэозинофилия, тромбоцито-пения, гипохромная анемия, повышен­ная СОЭ.

Дифференциальная диагностика возвратного эпидемического тифа прово­дится с рядом заболеваний, сопровождаю­щихся высокой лихорадкой: клещевым возвратным тифом, лептоспирозом, маля­рией, сепсисом и др.

Лечение. Больные возвратным эпи­демическим тифом лечатся в стациона­ре. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Диета за­висит от возраста и тяжести состояния больного. В качестве этиотропной те­рапии используют пенициллин, левоми-цетин.

Патогенетигеское легение направле­но на борьбу с интоксикацией, а также с выраженными нарушениями сердеч­но-сосудистой системы и функций пече­ни. В современных условиях используют методы экстракорпоральной детоксика-ции.

Профилактика. Основной мерой профилактики является борьба с педику­лезом.

Спирохетозы. Возвратный эндемический тиф -Ф- 473

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав