АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бешенство -Ф- 533

ляются страшные сновидения, а затем — бессонница.

Затем апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и ды­хание, возникает чувство стеснения в груди.

Период возбуждения (продолжается 2—3 дня, редко 4—5 дней) характеризует­ся появлением патогномоничного для бе­шенства симптома — водобоязни (гидро­фобия). Попытки проглотить жидкость или слюну приводят к спазму мышц глот­ки, гортани; даже один вид (и звук лью­щейся жидкости) вызывает у больного спазмы и чувство страха. Он запрокидыва­ет назад голову и туловище, вытягивает шею; лицо вследствие спазма дыхатель­ной мускулатуры становится синюшным, глаза выражают испуг, взгляд устремляет­ся в одну точку, возникает экзофтальм, зрачки расширены, вдох затруднен. На высоте приступа может произойти оста­новка сердца и дыхания.

Приступы продолжаются несколько секунд, часто повторяются. Судороги мышц гортани и глотки могут быть спро­воцированы струей воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Повышением тонуса симпатической нервной системы обусловлено появление обильного мучи­тельного слюноотделения (сиалорея), по­вышенное потоотделение.

На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение с яростными и агрессивными действиями. Больные мо­гут ударить, укусить окружающих, брыз­жут слюной, плюются, рвут на себе одеж­ду. Сознание в момент приступа помрач-нено, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. В межприступном промежутке сознание, как правило, проясняется.

Если на высоте одного из приступов не наступает летальный исход, то заболева­ние переходит в следующий период.

Период паралигей характеризуется прекращением судорог и приступов гидро-

фобии. Больной может пить жидкость и глотать пищу. Сознание ясное. Часто это состояние принимают за улучшение. Од­нако нарастают вялость, апатия, депрес­сия. Температура тела повышается до 40—42° С, появляются параличи мышц конечностей, расстройства функций тазо­вых органов, поражение черепных нервов. Прогрессирует тахикардия, гипотония и через 12—20 ч наступает смерть от пара­лича сердечно-сосудистого и дыхательно­го центров.

Особенности бешенства у детей раннего возраста. Заболевание ха­рактеризуется коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и воз­буждения могут отсутствовать. Заболева­ние проявляется депрессией, сонливо­стью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки бешенства:

— характерный эпиданамнез;

— болевые ощущения в месте укуса; - возбуждение;

— патогномоничный симптом — во­добоязнь (гидрофобия);

— характерны приступы аэрофобии, фотофобии, акустикофобии;

— психические расстройства.

Лабораторная диагностика. С по­мощью метода флюоресцирующих анти­тел возбудитель можно обнаружить в маз­ках эпителия роговицы и срезах кожи из области шеи на уровне роста волос. Поло­жительные результаты обусловлены миг­рацией вируса из мозга по нервным волок­нам, которыми богаты роговица и волося­ные фолликулы.

Серологическая диагностика возмож­на у больных, вышедших из острой фазы заболевания. В крови и цереброспиналь­ной жидкости появляются нейтрализую­щие антитела, концентрация которых мо­жет достигать очень высокого уровня. Ис­пользуют РН, РСК, РПГА.

При исследовании биоптатов головно-

534 -Φ" СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

го мозга, слюнных желез используют ИФА. Гистологический метод позволяет обнаружить тельца Бабеша—Негри при обычной световой микроскопии после специального окрашивания отпечатков мозговой ткани.

В анализе крови больных бешенством отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов.

Дифференциальная диагностика проводится со столбняком, энцефалитом и истерией.

Столбняк характеризуется тетаниче-скими судорогами, тризмом, «сардониче­ской улыбкой», отсутствием гидрофобии, нарушений сознания и изменений со сто­роны психики.

При энцефалитах гидрофобия и дру­гие характерные для бешенства симптомы отсутствуют.

Дифференциальная диагностика осо­бенно трудна при обследовании больных истерией, считающих себя заразившимися бешенством. Основным отличием являет­ся большое количество жалоб и отсутст­вие объективных признаков болезни (нет расстройств дыхания, тахикардии, расши­рения зрачков), а также длительное те­чение.

Лечение. Больного госпитализируют в затемненную, изолированную от шума палату.

Специфигеская терапия. Рекомендуют вводить специфический антирабический иммуноглобулин, антирабическую сыво­ротку; большие дозы интерферона.

Проводится симптоматтеская тера­пия, направленная на уменьшение стра­даний больного. Используют противосу-дорожные, снотворные, болеутоляющие средства. В паралитическом периоде на­значаются препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и ды­хательной систем.

Прогноз всегда неблагоприятный.

Описан случай выздоровления от бе­шенства ребенка, заболевшего после укуса

летучей мышью; известно еще о двух слу­чаях выздоровления.

Профилактика. Мероприятия по не­специфической профилактике включают ветеринарно-санитарный надзор с целью выявления и уничтожения больных жи­вотных. Проводится обязательная регист­рация собак с поголовной их иммуниза­цией против бешенства, изоляция бродя­чих собак и кошек, истребление хищников вокруг жилья человека. Очень важны своевременная лабораторная диагности­ка, карантинные меры в очаге инфекции, санитарно-просветительная работа.

При укусе бешеным или подозри­тельным на бешенство животным реко­мендуется промыть рану теплой кипяче­ной водой или раствором перекиси водо­рода, а затем обработать ее 70% спиртом или спиртовой настойкой йода.

Хирургическое иссечение краев раны и ее зашивание строго противопоказаны.

После обработки вглубь раны и в мяг­кие ткани вокруг вводят антирабический иммуноглобулин (0,25—0,5 мл/кг по Без-редке), а через 24 часа — антирабическую вакцину.

Специфигеская профилактика заклю­чается в проведении курса прививок анти-рабической вакциной после укусов или ослюнения животными в комбинации с введением антирабического иммуногло­булина.

Дозу вакцины и продолжительность курса вакцинации устанавливают индиви­дуально в зависимости от характера, лока­лизации и давности укуса. Вакцинация эф­фективна даже после тяжелых укусов, проводится по одной из схем: О, 3,14, 30, 90-й дни; 0, 7, 14 и 30-й дни после укуса. Вводят вакцину подкожно в область живо­та. В случае, если животное в течение 10 дней после укуса остается здоровым, вакцинацию пострадавшим людям пре­кращают.

Вакцинация предупреждает возникно­вение бешенства в подавляющем боль­шинстве случаев.

Натуральная оспа -Φ- 535

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав