АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Легионеллез -Ф- 443

ценного из лимфатического узла, опреде-патогенная микробная флора.

Туберкулезный лимфаденит развивает­ся медленно, с казеозным перерождением лимфатических узлов и образованием длительно незаживающих свищей. Тубер­кулиновые пробы обычно положительны.

Туляремия начинается внезапно, ост­ро, ребенок высоко лихорадит, жалуется _на головную боль, боли в икроножных мышцах. Объективно выявляют гипере­мию лица, инъекцию сосудов склер. В кон-

це первой недели заболевания определя­ются специфические антитела в РА и РПГА.

Лечение. Проводят симптоматиче­скую терапию, физиотерапию (УВЧ, диа­термию на область пораженных лимфати­ческих узлов). Антибиотики (рифампи-цин, гентамицин) назначают при тяжелых и осложненных формах заболевания.

Профилактика. Специфическая про­филактика отсутствует. Необходимо избе­гать укусов и царапин кошек.

Легионеллез

•f Легионеллез (Legionellesis) — острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами, относящимися к роду Legionella, характеризующееся поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Исторические данные. Впервые ле-гионеллез выделен из группы ОРВИ в 1976 г. во время эпидемической вспышки среди ветеранов съезда Американского легиона (Филадельфия, США). С 1976 г. по 1987 г. зарегистрировано 12 очагов респираторного легионеллеза, 63 леталь­ных исхода. Всего в мире отмечено более 200 вспышек «болезни легионе­ров», преимущественно в США, Велико­британии, Италии, Испании, Франции, Швеции.

Впервые возбудителя идентифици­ровали в 1976 г. американские микро­биологи Мак-Дейд и Шеппард, выделив­шие легионеллу из легочной ткани боль­ного.

Этиология. Legionellg. pneumophila представляет грамотрицательную палоч­кообразную бактерию. Размеры возбуди­теля — от 0,5 до 2,5 нм. Различают 22 вида ^дегионелл, включающих 35 серотипов. Возбудитель крайне требователен к рН питательных сред, выращивается в куль-^тУре куриных эмбрионов, организме мор-свинок. Фактором патогенности и

вирулентности является термостабильная фракция эндотоксина.

Эпидемиология. Истогники инфек­ции не установлены, фактов передачи инфекции от человека к человеку не из­вестно.

Механизм передаги: капельный. Путь передаги — воздушно-пылевой. Основные факторы передачи: воздух, почва, пыль.

Заболеваемость. Болеют дети различ­ного возраста, в том числе грудного.

Сезонность: подъем заболеваемости отмечается в летние месяцы. Ежегод­но регистрируются как спорадические случаи болезни, так и эпидемические вспышки.

Патогенез. Входными воротами явля­ются слизистые оболочки респираторного тракта. У большинства заболевших легио-неллезом наблюдается поражение легких. Воспалительный процесс распространяет­ся на терминальные отделы респира­торного тракта (бронхиолы, альвеолы). В зоне поражения обнаруживается лим-фоплазмоцитарная инфильтрация, впо­следствии переходящая в массивную экссудацию полиморфно-ядерных ней-трофилов и макрофагов с явлениями ин­тенсивного лизиса лейкоцитов, накопле­нием фибрина. Отмечается также выра­женный отек интерстициальной ткани за

444 -Φ- специальная часть

счет эндотоксина, выделяемого легио-неллами.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период составляет от 2 до 10 суток (ча­ще 5—7 дней).

Выделяют следующие варианты бо­лезни: острое респираторное заболевание («понтиакская лихорадка»), пневмониче­скую форму (собственно «болезнь легио­неров»), острое лихорадочное заболева­ние («лихорадка Форт-Брагг»). Наиболее характерным для легионеллеза является развитие пневмонии.

Заболевание начинается остро с подъе­ма температуры тела до 40° С и выше. Одновременно наблюдается синдром дыха­тельной недостаточности (ДН) и катараль­ный синдром. Ведущим симптомом являет­ся сухой, малопродуктивный, болезненный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, возможно появление прожилок крови. При верхнедолевых правосторон­них пневмониях возникает менингеальныи синдром, при нижнедолевых поражениях легких — боли в животе, симулирующие клиническую картину острого живота. Воз­можны боли в грудной клетке, мышечные боли (миалгии). Физикальная картина неспецифична: над очагом поражения вы­слушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Перкуторные данные от­сутствуют за счет эмфизематозного вздутия легочной ткани.

Длительность синдрома интоксикации составляет две недели. Симптомы дыха­тельной недостаточности нарастают в первые 4—6 дней от начала болезни и сохраняются в течение всего периода раз­гара (обычно 5—6 дней).

Период рекоталесценции продолжается 2—3 недели и сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, возникнове­нием различных форм респираторного ал-лергоза. При рентгенологическом исследо­вании изменения в легких выявляются длительно (до 14—18-го дня заболевания).

Осложнения. Специфигеские: пнев-москлероз, ателектазы, бронхоэктазы.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки легионеллеза:

- характерный эпиданамнез;

- острое начало заболевания;

- сухой, малопродуктивный, болез­ненный кашель;

- синдром дыхательной недостаточ­ности;

— затяжная пневмония.

Лабораторная диагностика. При­меняют бактериологический метод с ис­пользованием специальных сред (модифи­цированная среда Мюллера—Хинтона).

Иммуноферментный анализ позволя­ет обнаружить антиген легионелл в тече­ние 24 часов.

Полимеразная цепная реакция позво­ляет выделить ДНК возбудителя.

В клиническом анализе крови отмеча­ют лейкоцитоз, нейтрофилез, повышен­ную СОЭ.

При рентгенологическом обследова­нии выявляют: в начальном периоде — од­носторонние очагово-сливные инфильтра­ты округлой формы; в периоде разгара — двусторонний характер процесса; возмож­но наличие междолевых плевральных вы­потов, сегментарных ателектазов.

Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями микоплазмен-ной и хламидийной этиологии, лихорад­кой Ку, ОРВИ.

Лечение. Этиотропная терапия. Наибольшая эффективность достигается при применении макролидов I—III по­колений (эритромицин, рокситромицин, азитромицин), возможно сочетание эрит­ромицина с рифампицином.

Патогенетигеская и симптоматиге-ская терапия проводится в соответствии с тяжестью и выраженностью симптома­тики. Применяют физиотерапию, лечеб­ный массаж, гимнастику и др.

Профилактика. Проводят дезинфек­цию помещений и систем кондициониро­вания с применением хлора, брома, ульт­рафиолетового облучения; тщательную об­работку дыхательной аппаратуры.

Гемофильная инфекция -Φ- 445

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав