АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ВИЧ-инфекции

Прочитайте:
  1. A – и b-адреномиметические средства. Классификация. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты.
  2. I. Классификация.
  3. II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
  4. LEA белки. Классификация, выполняемые функции.
  5. VIII) Классификация желез внутренней секреции
  6. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  7. АМЕНОРЕЯ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
  8. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методы обследования больных.
  9. Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования щитовидной железы. Профилактика.
  10. Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.

(В. И. Покровский, 1989 г.).

I. Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений:

A. Острая лихорадочная фаза. Б. Бессимптомная фаза.

B. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А — потеря веса менее 10% массы тела, по­верхностные грибковые, вирусные, бакте­риальные поражения кожи и слизистых обо­лочек; опоясывающий герпес; повторные фа­рингиты, синуситы;

Б — прогрессирующая потеря веса более 10% массы тела; необъяснимая диарея или ли­хорадка более 1 мес.; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бак­териальные, вирусные, грибковые, протозой-ные поражения внутренних органов (без диссе-минации) или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеми-нированный опоясывающий герпес, локализо­ванная саркома Капоши;

В — генерализованные бактериальные, ви­русные, грибковые, протозойные, паразитар­ные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочныи и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная сар­кома Капоши; поражение ЦНС различной этио­логии.

IV. Терминальная стадия.

Клиническая картина. Выделяют несколько периодов (стадий) ВИЧ-инфек­ции.

Стадия инкубации (инкубацион­ный период) от момента заражения до первых проявлений ВИЧ-инфекции — ча­ще продолжается от 1 до 6 мес. (в среднем 2—3 мес.). Больной практически не за­разен, так как вирус находится в клетках (Т4-лимфоцитах, макрофагах), но инфи­цирование возможно при трансплантации органов, переливании больших объе­мов крови. Это серонегативный период (ИФА «-»), однако ДНК вируса выявля-

ется в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Стадия первигньгх проявлений. Пе­риод острой ВИЧ-инфекции (острая лихо-раоогная фаза) клинически проявляется у 30—50% инфицированных, продол­жается 7—28 дней. Ее появление — пло­хой прогностический признак. Наиболее часто острая ВИЧ-инфекция протекает в виде мононуклеозоподобного синдрома (лихорадка, лимфаденопатия, артралгии, миалгии, фарингит, экзантема и гепато-спленомегалия). В крови обнаруживают атипичные мононуклеары. Реакции Гоф-фа—Бауэра и Пауля—Буннеля нередко положительные. Чаще это — серонегатив­ный период (ИФА «-»), сероконверсия наступает позднее, через 1—1,5 мес. Диаг­ноз ставят ретроспективно. Однако в этом периоде болезни можно определить р24 антигены ВИЧ, обнаружить транзиторное уменьшение СД4-хелперов и повышение СД8 лимфоцитов.

Бессимптомный период (бессимптом­ная фаза), длительность которого зависит от штамма вируса, иммунного статуса хо­зяина и сопутствующих заболеваний, ча­ще составляет 7—10 лет. Это — серопози-тивный (ИФА «+») период. Выделяют:

а) первично латентный период, при отсутствии периода острой ВИЧ-инфек­ции;

б) вторично латентный, развиваю­щийся после периода острой ВИЧ-инфек­ции.

Несмотря на отсутствие клинических симптомов поражения ЦНС, в головном мозге отмечается высокая концентрация ВИЧ, у 45% больных в сыворотке крови выявляют продукты распада основного белка миелина, характеризующие демие-линизирующий процесс.

Период трестирующей генерализо­ванной лимфаденопатии (ПГЛ) у 30% больных может протекать без выражен­ной клинической симптоматики и вы­являться случайно. Длительность этого периода — 2—3 года. Это — серопозитив-

вич-инфекция -Φ- 421

ный (ИФА «+») период, характеризую­щийся в то же время активной репли­кацией вируса. Больной чрезвычайно заразен. На фоне вялости, слабости, суб­фебрилитета, а иногда лихорадки до 39° С и выше, увеличиваются периферические (поверхностные) и глубокие лимфатиче­ские узлы до 1—5 см и более в диаметре, обычно в 2—3 регионарных зонах (шей­ные, подмышечные, над- и подключич­ные, кубитальные). По рекомендации ВОЗ диагностическое значение имеет увеличе­ние по 1 лимфатическому узлу в двух раз­ных областях (кроме паховых). Узлы по­движные, эластичные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Их конси­стенция варьирует в зависимости от ста­дии (периода) болезни в течение 1-го года: в начале они сочные, тестоватой конси­стенции, затем уплотняются и уменьша­ются в размерах. Преобладание мелких, плотных лимфатических узлов, а также гепатоспленомегалия — неблагоприятные прогностические признаки.

Стадия вторигных заболеваний. Период пре-СПИДа (СПИД-связанный комплекс) длится 2—3 года.

Это — серопозитивный (ИФА «+») период. Характерно присоединение к кли­ническим проявлениям персистирующей генерализованной лимфаденопатии, вы­раженной общей слабости, снижения ра­ботоспособности, летаргии, потери свыше 10% массы тела, диареи более 1 мес., лихорадки или ночных потов, сплено-мегалии. Могут отмечаться кожный зуд, аменорея, поражения кожи и слизистых оболочек, панцитемия. Клиническими маркерами этой стадии, наряду с перечис­ленными признаками, являются: герпес зостер, рецидивирующий простой герпес, рецидивирующий кандидоз, лейкоплакия языка, себорейная экзема, цитомегалови-русный паротит, а также оппортунистиче­ские инфекции.

Терминальная стадия. Стадия СПИДа приводит к летальному исходу. Длительность ее зависит от штамма виру-

са, сопутствующих инфекций, иммунного статуса больного, проводимой терапии. Это часто серонегативный (ИФА «-») период, так как из-за нарастающего им­мунодефицита количество антител в кро­ви снижается, а концентрация ВИЧ уве­личивается.

По определению ВОЗ, «случай СПИДа» или «больной СПИДом» — пациент с иммунодефицитом неясной этиологии (исключая врожденную иммунопатоло­гию, облучение, лекарственный иммуно­дефицит), у которого достоверно выявле­ны одно или несколько СПИД-индикатор­ных заболеваний.

На фоне персистирующей иммуносуп-рессии развиваются тяжелые прогресси­рующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирую­щей иммунной системой. Это болезни, ко­торые ВОЗ определила как СПИД-мар­керные (индикаторные).


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)