АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ВИЧ-инфекции

(В. И. Покровский, 1989 г.).

I. Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений:

A. Острая лихорадочная фаза. Б. Бессимптомная фаза.

B. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А — потеря веса менее 10% массы тела, по­верхностные грибковые, вирусные, бакте­риальные поражения кожи и слизистых обо­лочек; опоясывающий герпес; повторные фа­рингиты, синуситы;

Б — прогрессирующая потеря веса более 10% массы тела; необъяснимая диарея или ли­хорадка более 1 мес.; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бак­териальные, вирусные, грибковые, протозой-ные поражения внутренних органов (без диссе-минации) или грибковые поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеми-нированный опоясывающий герпес, локализо­ванная саркома Капоши;

В — генерализованные бактериальные, ви­русные, грибковые, протозойные, паразитар­ные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочныи и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная сар­кома Капоши; поражение ЦНС различной этио­логии.

IV. Терминальная стадия.

Клиническая картина. Выделяют несколько периодов (стадий) ВИЧ-инфек­ции.

Стадия инкубации (инкубацион­ный период) — от момента заражения до первых проявлений ВИЧ-инфекции — ча­ще продолжается от 1 до 6 мес. (в среднем 2—3 мес.). Больной практически не за­разен, так как вирус находится в клетках (Т4-лимфоцитах, макрофагах), но инфи­цирование возможно при трансплантации органов, переливании больших объе­мов крови. Это серонегативный период (ИФА «-»), однако ДНК вируса выявля-

ется в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Стадия первигньгх проявлений. Пе­риод острой ВИЧ-инфекции (острая лихо-раоогная фаза) клинически проявляется у 30—50% инфицированных, продол­жается 7—28 дней. Ее появление — пло­хой прогностический признак. Наиболее часто острая ВИЧ-инфекция протекает в виде мононуклеозоподобного синдрома (лихорадка, лимфаденопатия, артралгии, миалгии, фарингит, экзантема и гепато-спленомегалия). В крови обнаруживают атипичные мононуклеары. Реакции Гоф-фа—Бауэра и Пауля—Буннеля нередко положительные. Чаще это — серонегатив­ный период (ИФА «-»), сероконверсия наступает позднее, через 1—1,5 мес. Диаг­ноз ставят ретроспективно. Однако в этом периоде болезни можно определить р24 антигены ВИЧ, обнаружить транзиторное уменьшение СД4-хелперов и повышение СД8 лимфоцитов.

Бессимптомный период (бессимптом­ная фаза), длительность которого зависит от штамма вируса, иммунного статуса хо­зяина и сопутствующих заболеваний, ча­ще составляет 7—10 лет. Это — серопози-тивный (ИФА «+») период. Выделяют:

а) первично латентный период, при отсутствии периода острой ВИЧ-инфек­ции;

б) вторично латентный, развиваю­щийся после периода острой ВИЧ-инфек­ции.

Несмотря на отсутствие клинических симптомов поражения ЦНС, в головном мозге отмечается высокая концентрация ВИЧ, у 45% больных в сыворотке крови выявляют продукты распада основного белка миелина, характеризующие демие-линизирующий процесс.

Период трестирующей генерализо­ванной лимфаденопатии (ПГЛ) у 30% больных может протекать без выражен­ной клинической симптоматики и вы­являться случайно. Длительность этого периода — 2—3 года. Это — серопозитив-

вич-инфекция -Φ- 421

ный (ИФА «+») период, характеризую­щийся в то же время активной репли­кацией вируса. Больной чрезвычайно заразен. На фоне вялости, слабости, суб­фебрилитета, а иногда лихорадки до 39° С _и выше, увеличиваются периферические (поверхностные) и глубокие лимфатиче­ские узлы до 1—5 см и более в диаметре, обычно в 2—3 регионарных зонах (шей­ные, подмышечные, над- и подключич­ные, кубитальные). По рекомендации ВОЗ диагностическое значение имеет увеличе­ние по 1 лимфатическому узлу в двух раз­ных областях (кроме паховых). Узлы по­движные, эластичные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Их конси­стенция варьирует в зависимости от ста­дии (периода) болезни в течение 1-го года: в начале они сочные, тестоватой конси­стенции, затем уплотняются и уменьша­ются в размерах. Преобладание мелких, плотных лимфатических узлов, а также гепатоспленомегалия — неблагоприятные прогностические признаки.

Стадия вторигных заболеваний. Период пре-СПИДа (СПИД-связанный комплекс) длится 2—3 года.

Это — серопозитивный (ИФА «+») период. Характерно присоединение к кли­ническим проявлениям персистирующей генерализованной лимфаденопатии, вы­раженной общей слабости, снижения ра­ботоспособности, летаргии, потери свыше 10% массы тела, диареи более 1 мес., лихорадки или ночных потов, сплено-мегалии. Могут отмечаться кожный зуд, аменорея, поражения кожи и слизистых оболочек, панцитемия. Клиническими маркерами этой стадии, наряду с перечис­ленными признаками, являются: герпес зостер, рецидивирующий простой герпес, рецидивирующий кандидоз, лейкоплакия языка, себорейная экзема, цитомегалови-русный паротит, а также оппортунистиче­ские инфекции.

Терминальная стадия. Стадия СПИДа приводит к летальному исходу. Длительность ее зависит от штамма виру-

са, сопутствующих инфекций, иммунного статуса больного, проводимой терапии. Это часто серонегативный (ИФА «-») период, так как из-за нарастающего им­мунодефицита количество антител в кро­ви снижается, а концентрация ВИЧ уве­личивается.

По определению ВОЗ, «случай СПИДа» или «больной СПИДом» — пациент с иммунодефицитом неясной этиологии (исключая врожденную иммунопатоло­гию, облучение, лекарственный иммуно­дефицит), у которого достоверно выявле­ны одно или несколько СПИД-индикатор­ных заболеваний.

На фоне персистирующей иммуносуп-рессии развиваются тяжелые прогресси­рующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирую­щей иммунной системой. Это болезни, ко­торые ВОЗ определила как СПИД-мар­керные (индикаторные).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав