АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УКАЗАНИЯ ПО ПОЛЬЗОВАНИЮ АППАРАТАМИ ДЛЯ ВИБРАЦИОННОГО МАССАЖА И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ.

Указания по использованию аппаратов для вибрационного массажа:

1. При механическом вибрационном массаже не рекомендуется смазывать массируемую часть тела жировыми веществами, так как на смазанной коже вибратод скользит, вследствие чего действие вибрации на ткани значительно ослабляется.

2. Не следует начинать массаж с быстрых и сильных вибраций. Их частота и интенсивность должны увеличиваться постепенно.

3. Воздействие на ткани тем энергичнее и глубже, чем больше амплитуда колебаний и чем больше угол между вибратодом и массируемой поверхностью.

4. Нежное воздействие на ткани оказывает ТАНГЕНСАЛЬНАЯ ВИБРАЦИЯ, которую даёт вибратод, приложенный к телу по касательной линии.

5. Вибрационный массаж не должен вызывать болезненных ощущений.

6. Перед началом массажа необходимо укрепить нужный вибратод в гнезде аппарата. Вибратоды бывают разной величины и формы. Выбор их зависит от топографии массируемой области, а также от необходимости глубокого или поверхностного воздействия на ткани.

В том случае, когда действию вибрационного массажа подвергаются сравнительно большие площади (спина, живот, конечности) употребляют широкие плоские вибратоды. На выпуклых поверхностях (суставах) вибратоды с вогнутой поверхностью. Для массажа волосистой части головы используют вибратоды с насечками или резиновыми шипами. Для массажа лица, уха, при наличии болезненности тканей применяют вибратоды из губчатой резины. Для массажа мест выхода нервов и биологически активных точек используют пуговчатые или шаровидные вибратоды малого диаметра. Для поверхностного щадящего воздействия применяют насадки из мягких материалов, а для ещё более нежной вибрации между насадкой и массируемой поверхностью массажист помещает палец или ладонь (КОСВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ). Для глубокой вибрации служат вибратоды из твёрдой пластмассы или ибанитовые. Для вибрационного массажа гортани, мягкого нёба, слизистых оболочек употребляют специальные насадки.

7. Длительность процедуры зависит от характера заболевания, места воздействия, общего состояния пациента и ответной реакции организма на вибрационный массаж: в начале курса- 3-5 минут, постепенно увеличивается до 15 минут. Одинаковые по времени и частоте вибрации вызывают привыкание больного, а при вибрационном массаже более 20 минут больной утомляется.

8. В начале курса процедуры проводятся через день. Затем в зависимости от реакции больного на массаж - две-три ежедневно и один день перерыв.

9. Число процедур индивидуально и зависит от характера патологического процесса, стадии заболевания, возраста больного и в среднем составляет 10- 15 на один курс массажа.

10. При пользовании аппаратами для вибрационного массажа необходимо соблюдать правила:

*не включать мотор сразу на полное количество оборотов,

*скорость мотора увеличивать постепенно,

*избегать частого и быстрого перехода с одних скоростей на другие,

*не перегибать сильно гибкий вал во избежание его повреждения,

*во время работы не сжимать сильно ручку аппарата, так как это ведёт к быстрому утомлению рук массажиста,

*не прижимать сильно вибратод к телу, чтобы не затормаживать работу мотора, иначе аппарат может выйти из строя,

*не доводить мотор аппарата до сильного нагревания,

*насадки после каждого пациента мыть тёплой водой с мылом и обрабатывать спиртом, после чего уложить в футляр или укрепить на стойке аппарата,

*не включать аппарат в розетку мокрыми руками. При работе руки массажиста и насадки должны быть сухими,

*следить за исправностью розетки и электропроводов,

*при обнаружении неисправности розетки и электропроводов вызвать специалиста, самим ремонт не производить,

*регулярно смазывать части аппарата машинным маслом.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ВИБРАЦИОННОГО МАССАЖА.

1. Вибрационный массаж может производиться по стабильной и лабильной методике.

2. При массировании по стабильной методике вибратод устанавливается на 3-5секунд на одном участке тела, затем передвигается на соседний.

3. Выполняя массаж по лабильной методике, массажист

медленно перемещает вибратод по массируемому участку тела прямолинейными, круговыми, зигзагообразными или спиралевидными движениями, производя поглаживание, растирание или разминание, равномерно прижимая вибратод к коже.

ДВИЖЕНИЯ ВИБРАТОДА (ВИБРАТОДОВ) ПО МАССИРУЕМОЙ ПОВЕРХНОСТИ:

1. КРУГООБРАЗНЫЕ: вибратод перемещается по кругу в области суставов, на животе, на триггерных точках.

2. ПРЯМОЛИНЕЙНЫЕ: вибратод перемещается по прямой линии вдоль длинных мышц на спине и конечностях.

3. СПИРАЛЕВИДНЫЕ: вибратод перемещается по спирали, амплитуда спирали зависит от топографии массируемых мышц.

4. СТАБИЛЬНО: вибратод располагается на участке без смещения в местах выхода нервов, при уплотнениях в мышцах и др.

При заболеваниях органов дыхания применяется вибромассаж подогревающимися вибратодами, при неврологических заболеваниях: радикулитах, остеохондрозе и др.- игольчатыми вибратодами, для вибрационного массажа детей используется зубная щётка.

Техника вибромассажа по областям тела:

на туловище и конечностях массаж выполняется с учётом направления тока лимфы и крови.

Исходное положение пациента лёжа на спине.

Мышцы спины массируются в направлении к подмышечным впадинам продольными и спиралевидными движениями от позвоночника к наружи. Растирание с отягощением выполняется в том же направлении. Разминание отдельных мышц делается между двумя вибратодами - движения продольные и зигзагообразные.

Нижние конечности массируются от подколенной ямки к подъягодичной складке, затем от ахиллова сухожилья к подколенной ямке выполняются приёмы разминания и вибрации.

Стопы массируются одновременно двумя вибратодами: один из них помещают на подошвенной поверхности, другой на тыльной.

Ягодичные мышцы массируют по ходу мышечных волокон. Выполняют приёмы разминания между двумя вибратодами.

Переднюю поверхность нижних конечностей массируют в исходном положении пациента лёжа на спине, сначала движения идут от коленного сустава к паховой области, затем массируют коленный сустав, после чего движения идут от голеностопного сустава к коленному. Выполняют приёмы растирания и разминания между двумя вибратодами.

При массаже грудной клетки обрабатывают большие грудные мышцы и рёберные дуги. Массажные движения идут от грудины к плечевым суставам и от грудины к позвоночнику.

Верхние конечности массируются сначала от локтевого сустава к плечевому суставу, затем от кисти и лучезапястного сустава вверх к локтевому суставу. Приёмы: растирание, разминание мышц между двумя вибратодами и вибрация.

Кисть массируется двумя вибратодами: один помещают с тыльной поверхности, другой с ладонной.

Лучезапястный сустав массируется по кругу между двумя вибратодами.

Плечевой сустав массируют по ходу волокон дельтовидной мышцы, располагая один вибратод на передней, другой на задней поверхности сустава.

Массаж живота выполняется по ходу толстого кишечника. Приёмы: растирание по ходу толстого кишечника, разминание мышц передней брюшной стенки.

АППАРАТЫ ДЛЯ ВАКУУМНОГО МАССАЖА.

Аппараты для вакуумного массажа устроены по принципу чередования повышения и понижения давления воздуха и состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия: при движении поршня в одном направлении происходит отсасывание, а в другом нагнетание воздуха. Степень отсасывания и нагнетания воздуха регулируется вентилем и контролируется вакуумметром и манометром, установленными на аппарате. Аппликатор (колокол) накладывается на массируемый участок тела. Он соединён с аппаратом шлангом.

АППАРАТ «ПАРИН» даёт возможность получить стабильную и лабильную гиперемию путём скольжения аппликатора по поверхности тела. В аппарате имеются два работающих не зависимо друг от друга компрессора, которые можно спаривать и вакуумметр, с помощью которого можно контролировать изменение давления с момента присоса аппликатора. Во время работы регулировка вакуума совершается автоматически.

АППАРАТ «ТРАКСОТЕРМИНОР» работает по принципу чередования повышения и понижения давления воздуха, состоит из воздушного компрессора, насоса двойного действия и набора аппликаторов различной конфигурации и диаметра. Как средство массажного воздействия используются воздушные волны. Работа аппарата регулируется автоматически. Данным аппаратом можно получить легко дозируемую активную и пассивную гиперемию.

МЕТОДИКА ВАКУУМНОГО МАССАЖА.

Вакуумный массаж может проводиться по стабильной и лабильной методике. В первом случае аппликатор накладывается на определённый участок тела на несколько секунд, вакуум составляет 15-30% от абсолютного. Во втором случае аппликатор скользит по массируемой поверхности, вакуум составляет 10-20% от абсолютного. Длительность вакууммассажа 15- 25 минут. Если на массируемом участке имеется волосяной покров, его необходимо сбрить, а тело смазать вазелиновым маслом для лучшего скольжения аппликатора. Движения его осуществляются по ходу кровеносных и лимфатических сосудов продольно, поперечно, зигзагообразно, спиралевидно, что способствует лучшему оттоку крови и лимфы. Движения необходимо производить медленно, плавно, без рывков и сильного нажима на ткани. Массаж не должен вызывать болезненных ощущений. В противном случае нужно уменьшить объём вакуума. Массаж начинают и заканчивают малым объёмом вакуума.

Последовательность проведения вакууммассажа: мышцы спины, нижних конечностей, груди, живота, верхних конечностей. Исходное положение пациента лёжа на животе.

Массаж спины выполняется самым большим аппликатором. Направление движений от поясницы к плечам, виды движений прямолинейные, по спирали, круговые. Сначала массируется одна половина спины, затем другая. После этого переходят к массажу задней поверхности нижних конечностей. Движения аппликатора идут от подколенной ямки к ягодице и от ахиллова сухожилья к подколенной ямке.

Затем пациент поворачивается на спину и массажист обрабатывает переднюю поверхность нижних конечностей: движения идут от тыла стопы к паховой складке.

Грудные мышцы массируются по ходу мышечных волокон, боковые поверхности грудной клетки от грудины к позвоночнику.

На животе движения идут по ходу толстого кишечника.

Верхние конечности обрабатываются с проксимальных отделов аналогично нижним конечностям. Суставы массируют кругообразно малыми аппликаторами.

ТЕХНИКА БАНОЧНОГО МАССАЖА.

1. Массируемую поверхность смазывают разогретым маслом вазелиновым, эвкалиптовым, подсолнечным, пихтовым или массажным кремом.

2. Устанавливают одну или две банки, дозируя силу вакуума сжатием баллона. При этом учитывают чувствительность кожи пациента.

3. Присосавшейся массажной банкой выполняют скользящие движения по направлению тока крови и лимфы аналогично направлениям движений в классическом массаже.

Виды движений: прямолинейные, круговые, зигзагообразные, спиралевидные с отягощением.

Время процедуры индивидуально (3- 10 минут) до появления стойкой гиперемии. Число процедур зависит от состояния больного и может составлять 5- 10.

После массажа пациента необходимо укрыть тёплым одеялом. Ему нужен отдых не менее получаса в помещении с температурой воздуха не ниже 18С0.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БАНОЧНОМУ МАССАЖУ:

лёгочные кровотечения, туберкулёз лёгких в активной стадии, злокачественные и доброкачественные опухоли, геморрагический диатез, болезни кожи, резкая чувствительность кожи, заболевания крови, тяжёлое состояние больного, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь 3 стадии.

Перечень приёмов в области спины:

1. Прямолинейные движения вдоль позвоночника.

2. Спиралевидные движения вдоль позвоночника.

3. Круговые движения по контуру лопатки.

4. Спиралевидные движения по контуру лопатки.

5. Прямолинейные и спиралевидные движения по надплечью.

6. Круговые движения около седьмого шейного позвонка.

7. Прямолинейные движения вдоль позвоночника.

8. Прямолинейные движения по рёберным дугам от позвоночника к средней подмышечной линии и обратно.

9. Прямолинейные движения вдоль позвоночника.

10. Надавливание паравертебрально.

11. Зигзагообразные движения вдоль позвоночника (потряхивание).

12. Прямолинейные движения вдоль позвоночника.

13. Похлопывание банкой.

14. Стегание банкой.

15. Свободное поглаживание банкой.

Каждое движение повторить3-4 раза.

При заболеваниях позвоночника (остеохондроз, спондилёз и др.) особое внимание уделяют массажу паравертебральных зон на расстоянии 2-3 см от позвоночника. Направление движений от поясницы к седьмому шейному позвонку. При движении вверх банку перемещают, слегка надавливая, движение вниз совершают без усилия. При шейном остеохондрозе дополнительно выполняют круговые движения около остистого отростка седьмого шейного позвонка по часовой стрелке, не касаясь его 11- 15 раз и массаж трапециевидной мышцы от затылка к плечевому суставу и обратно несколько раз. При простудных заболеваниях (бронхит, пневмония) массируют область грудной клетки. Со стороны спины паравертебральные линии снизу вверх, вокруг лопаток к плечевым суставам, по рёберным дугам от средней подмышечной линии к позвоночнику. На передней поверхности грудной клетки от мечевидного отростка к плечевым суставам.

При миозите поясничных мышц и поясничном остеохондрозе массируют область поясницы. Если боль иррадиирует в ногу, дополнительно обрабатывают заднюю поверхность бедра от подколенной ямки к подъягодичной складке.

При целлюлите проводят баночный массаж бёдер и ягодиц. Движения банкой круговые, прямолинейные, зигзагообразные. Каждое движение повторяется 5-6 раз. Для усиления эффекта массируемую поверхность смазывают антицеллюлитным кремом, курс массажа 1 месяц.

У ослабленных больных применяют метод аутогемотерапии для поднятия иммунитета. Банку накладывают на область ягодицы в режиме большого вакуума на 30-60 секунд. Курс массажа 10 дней.

При ушибах массаж начинают выше места травмы по отсасывающей методике, постепенно приближаясь к нему. По мере улучшения состояния переходят к массажу вокруг места травмы.

ПОДРУЧНЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ МАССАЖА.

Подручные устройства для массажа: массажная дорожка, щётка, спортивная палка, спортивный массажёр, шаровой массажёр, резиновый коврик для стоп и др. эмитируют какой-нибудь один приём ручного классического массажа и применяются в основном в домашних условиях для самомассажа в сочетании с водными процедурами. Их можно использовать при массаже пациентов, страдающих ожирением, и людей с хорошо развитой мускулатурой с целью дать отдых рукам. В походных условиях можно массировать через одежду. Воздействие подручными устройствами можно включать в процедуру ручного массажа или выполнять массаж только ими.

При использовании подручных средств осуществляется механическое воздействие на кожу, соединительную ткань, мышцы. С лечебной целью их можно применять, например, при мышечных болях в области спины.

Медленное и мягкое их применение способствует снижению возбудимости нервной системы, что позволяет снять или уменьшить боль при травмах нервно-мышечной системы. При быстром энергичном массаже повышается тонус центральной нервной системы, что используется для снятия утомления. Инструментальный массаж, применяемый в области рефлексогенных зон, оказывает рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически изменённую деятельность тканей и внутренних органов.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА СОЧЕТАНИЯ РУЧНОГО И АППАРАТНОГО МАССАЖА.

Комбинированный массаж включает сочетанное применение классического или сегментарного и аппаратного массажа.

Процедуру комбинированного массажа составляет 10-15-25% классического и 75-90% аппаратного массажа. Процентное соотношение зависит от вида применяемого аппарата: вибрационного, вакуумного, гидроционного и др.

Аппаратный массаж включают после подготовительного классического массажа. При проведении вибрационного массажа продолжительность его составляет 10-15%; вакуумного- 65-75%; гидромассажа- 75-90%.

Аппаратный массаж в зависимости от его действия заменяет тот или иной приём классического массажа. Вибрационный - вибрацию, потряхивание, разминание; вакуумный - растирание, разминание; гидромассаж - растирание, разминание. При сочетании ручного и аппаратного массажа усиливается физиологическое влияние на функциональные системы. Кроме того, сокращается время процедуры, что позволяет промассировать большее число пациентов.

Классический массаж проводят до вибрационного и вакуумного массажа и после его окончания. Подготовительный массаж начинают с воздействия на рефлексогенные зоны (паравертебральная область, мышцы надплечий, кисти, стопы). При необходимости массируют конечности с проксимальных отделов. Подготовительный массаж включает приёмы: общее поглаживание и растирание, лёгкое разминание.

После проведённого аппаратного массажа, вибрационного или вакуумного, массируемые участки поглаживают, потряхивают и растягивают обработанные мышцы.

Если комбинированный массаж проводится с лечебной целью (при хронических травмах и заболеваниях), то вибрационный массаж выполняют подогревающимися насадками или игольчатыми вибратодами с малой амплитудой колебаний.

АППАРАТЫ ДЛЯ ГИДРОМАССАЖА.

Виды гидромассажа: ручной массаж под водой (дождевой душ-массаж), массаж при помощи напорной водяной струи (водоструйный душ-массаж), подводный душ-массаж водяной струёй под высоким давлением.

Ручной массаж под водой проводится на массажном столе, над которым на высоте 1-2,5 м. проходит горизонтальная труба с отверстиями или душевыми сетками. Из них на обнаженное тело больного падают струи воды под невысоким давлением в 1 атмосферу. На ряде курортов для дождевого душ-массажа используется минеральная вода.

Массаж напорной водяной струёй производится в пустой ванне струёй воды, подаваемой из резинового шланга.

В последнее время два эти вида массажа применяются редко, так как появились аппараты, дающие водяную струю под высоким давлением.

При подводном душ-массаже водяной струёй под высоким давлением массирующая струя воды или пропускается из шланга через воду на соответствующую часть тела больного, который сидит лежит в ванне, наполненной водой или выходя под высоким давлением (до 10 атмосфер) из рукава, находящегося в ванне, приводит в движение большую массу воды, круговой поток которой оказывает массирующее воздействие на ткани (вихревой подводный массаж).

Подводный душ-массаж водяной струёй под высоким давлением выполняется аппаратами, сходными по конструкции с аппаратом «УВМ ТАНГЕНТОР-8» ПРОИЗВОДСТВА ГЕРМАНИИ. Аппарат передвижной, на колёсах, снабжен шестиметровым кабелем. Центробежный насос аппарата приводится в движение мотором переменного тока 220- 380 в., создающим круговорот воды в ванне, подачу воды в ванну, отсасывание воды из ванны, подачу воды под давлением из резинового массажного шланга. Максимальное давление массажной струи при работе аппарата 8 атмосфер. Высота давления контролируется манометром. Температура воды, поступающей в массажный шланг, регулируется вентилем, расположенным у смесителя. Конструкция аппарата позволяет изменять температуру воды в ванне, где находится больной. Элементы управления: манометр, термометр, кнопки включения и выключения находятся на корпусе аппарата.

Аппарат снабжен четырьмя насадками с диаметром 7, 8, 9 и 10 мм, дающими сильную водяную струю различной величины в зависимости от поперечного сечения насадки. С помощью этого аппарата можно выполнить вихревой подводный массаж.

МЕТОДИКА ГИДРОМАССАЖА.

Гидромассаж должен проводиться лицом, хорошо знакомым с основами лечебного классического массажа, с его различными методиками. Температура воды в ванне 35- 38 градусов. После предварительного нахождения в ванне проводят массаж в последовательности: спина, нижние конечности, грудь, верхние конечности, живот. Массажное воздействие на тело осуществляется прямолинейными, зигзагообразными, спиралевидными движениями от периферии к центру, по ходу крово и лимфотока.

Сила воздействия водяной струи зависит от давления воды в шланге (чем давление больше, тем она больше), от удалённости наконечника шланга от массируемого участка (чем наконечник дальше, тем сила воздействия меньше), от размера поперечного сечения насадки (чем он больше, тем поверхностнее и мягче массаж), от угла между струёй воды и массируемой поверхностью (чем он ближе к прямому, тем глубже воздействие), от температуры воды и длительности воздействия.

Различные части тела по-разному реагируют на гидромассаж, а некоторые части тела вообще не массируют (молочные железы, паховую область, наружные половые органы). При массаже живота давление не должно превышать одной атмосферы, при массаже нижних конечностей необходимо изменять напор водяной струи - внутреннюю поверхность бедра и голени, где располагается много сосудов и нервов, массируют под меньшим давлением, чем наружную поверхность бедра. Например, при массаже в области спины и ягодиц давление больше, чем при массаже живота.

Продолжительность массажа 7- 10 минут. После гидромассажа необходимо вытереться насухо, надеть носки, тёплый костюм или халат.

Массаж проводится ежедневно или через день.

ЛЕКЦИЯ № 2

Рефлекторные изменения в тканях и их значение для лечебного массажа. Рефлекторные изменения: понятие, виды, механизм образования, техника выявления и способы устранения.

Рефлекторные изменения и их выявление

Рефлекторные изменения могут возникать в коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице, костях и в свою очередь влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс.

Оценка состояния покровных и опорных тканей особенно важна для массажа, так как через них осуществляется лечебное воздействие.

Изменение состояния тканей:

1. появление патологически изменённых участков

2. появление признаков или феноменов заболевания, обусловлено большей частью нарушением деятельности органов, иннервируемых из одних и тех же сегментов.

Осмотр тканевых покровов проводится в и.п. больного сидя или лёжа.

Изменения в коже

Рефлекторно в коже изменяются чувствительность, кровоснабжение, электрическое сопротивление. Можно наблюдать изменения кровеносных сосудов.

Выражается это в виде:

1. поверхностной гипералгезии (повышенной болезненности без механического раздражения);

2. поверхностной гиперестезии (повышенной тактильной чувствительности, болезненности при механическом раздражении);

3. поверхностного повышения тонуса (повышенного натяжения кожи по сравнению с симметричными участками), при этом кожа плохо смещается;

4. чрезмерной реакции кожного дермографизма при прочерчивании по ней. Участки поверхностной гипералгезии определяются путем опроса пациента. Поверхностная гиперестезия может быть выявлена несколькими способами:

5. легким проведением по коже тупым концом иголки, на участках кожи с нормальной чувствительностью подобное прикосновение не вызывает ощущений; в зонах гиперестезии ощущение колюще-острое;

6. поднятием кожной складки большим и указательным пальцами и ее сжатием; больной при этом может ощущать боли давящего, жгучего, режущего, колющего характера, в любом случае ощущения будут весьма неприятными;

7. сдвиганием кожи в различных направлениях кончиками пальцев, в результате чего могут проявиться болезненные ощущения.

Кроме того, в зонах гиперестезии может отсутствовать чувство щекотания.

Поверхностное повышение тонуса кожи (натяжение) и ее плохая смещаемость определяются следующим образом: кончики пальцев одной руки помещают на исследуемый участок, а кончики пальцев другой руки на симметричный и производят смещение кожи, сравнивая ощущения.

При возможном поражении обеих симметричных участков, что наблюдается редко, нужно установить «среднее» смещение кожи на рядом расположенных непораженных участках.

Реакция кожного дермографизма определяется путем прочерчивания по коже ногтем (во избежание повреждения кожи ноготь располагается поперек направления движения). При нормальной реакции на месте прочерчивания появляется бледно-розовая полоса, при ненормальной - темно-красная, свидетельствующая об остром нарушении. Расширяющийся в стороны розовый след на участке, не подвергшемся прочерчиванию, свидетельствует о хроническом заболевании. Прочерчивания лучше проводить от термальных участков к медиальным и от периферии к голове.

Кровоизлияние в ткани указывает на выраженную готовность организма к патологическим изменениям.

Еще одним из видимых изменений на коже могут быть полосы растяжения вблизи позвоночника, появляющиеся при воспалительных процессах в позвоночнике.

Изменения в соединительной ткани

У взрослых при хронических заболеваниях и функциональных нарушениях между подкожным слоем и фасцией наблюдаются видимые и осязаемые плоские и лентообразные втяжения и набухания и пупкообразные вдавления. Они пальпируются, прежде всего, на спине.

Для определения изменений в соединительной ткани пальцами устанавливают подвижность отдельных ее слоев. При заболевании внутренних органов и систем подвижность снижена или отсутствует. В таких случаях говорят о повышенном напряжении или застое в соединительнотканных зонах, примыкающих к кожным и мышечным слоям. Массажист при этом ощущает сопротивление тканей.

Таким образом, изменения в соединительной ткани могут локализоваться на различной глубине: поверхностно - ближе к подкожному слою и глубоко - ближе к фасциям.

Поверхностные изменения в соединительной ткани, то есть в ткани, непосредственно лежащей под кожей, определяются с помощью пальпации.

Первый метод: верхушки 3-го и 4-го пальцев устанавливают под углом 40-60° к коже и медленно перемещают вдоль исследуемого участка. Пальцы не должны оказывать слишком сильное давление, чтобы не проникнуть в более глубокие слои соединительной ткани, прилежащие к фасции. При нормальном состоянии тканей перед пальцами собирается небольшая складка, которая на всем исследуемом участке имеет одинаковую ширину и степень сопротивления. При патологии вместо эластичной складки перед пальцами появляется более широкая полоса, ощущаемая как шероховатость.

Второй метод - «выжимание валиком», одной рукой и двумя. При проведении этого приема большие пальцы не должны оказывать сильное давление на ткани, чтобы не затронуть глубоко лежащих слоев. Прием «валик» двумя руками выполняется при условии, когда каждая рука в отдельности перемещается симметрично по обеим сторонам позвоночника с целью сравнения сопротивляемости тканей.

Третий метод заключается в оттягивании кожной складки и прилежащей к ней подкожной клетчатки. Для большей объективности исследования большой и указательный пальцы, захватив ткани пациента, могут совершать небольшие вращательные движения в разных направлениях. За счет этого удается довольно точно установить разницу в консистенции тканей на симметричных участках.

Изменения в глубоко расположенных слоях соединительной ткани выражаются в появлении участков уплотнений. Эти уплотнения в соединительной ткани помимо более плотной консистенции (по сравнению с расположенными рядом здоровыми тканями) характеризуются плохой смещаемостью по отношению к фасциям, как бы «приклеиваются».

Уплотнения могут быть самой разной формы: округлой, эллипсовидной, лентообразной. Площадь их может варьироваться от нескольких квадратных сантиметров до дециметров.

Техника выполнения приемов, с помощью которых производится обнаружение уплотнений, аналогична приемам, описанным при поиске изменений в подкожном слое соединительной ткани, с той лишь разницей, что сила воздействия на ткани возрастает, пальцы массажиста должны с силой надавливать и проникать в глубь тканей. Угол наклона пальцев при перемещении по поверхности тела должен равняться приблизительно 45°.

В результате курса лечения напряжение тканей в соединительных зонах уменьшается. Однако эти зоны уплотнения остаются и после излечения.

У детей при заболеваниях могут иметь место так называемые поверхностные соединительнотканные зоны. Они определяются путем перемещения пальцев по коже, при этом ткань «шуршит», как папиросная бумага, или ощущается шероховатость. Пациент может ощущать тонкое царапание. При воздействии массажем на эту зону она исчезает в течение курса лечения.

Изменения в мышцах

Нарушения в мышцах выражаются гипералгезией, гиперестезией, гипертонусом и миогелезами.

Гипералгезия мышц характеризуется болевыми ощущениями, проявляющимися без механического воздействия на мышцы. Мышцы могут быть болезненны как в состоянии покоя, так и при работе. Чаще всего гипералгезия наблюдается в отдельных участках мышцы. Например, в трапециевидной мышце наиболее уязвимые участки лежат выше ости лопатки. Выявляется гипералгезия путем опроса больного.

Гиперестезия мышц характеризуется болевыми ощущениями, проявляющимися в результате механического воздействия на мышцы. Техника определения может быть различна в зависимости от местонахождения и глубины залегания мышц. С помощью щипковых приемов исследуют мышцы, которые можно захватить между большим пальцем, с одной стороны, и указательным и средним пальцами - с другой. Зажимая участок мышц между пальцами, производят давление. Для определения порога болевой чувствительности пациента зажимают непораженный участок мышцы между пальцами с силой, при которой пациент начинает ощущать боль, и запоминают усилие. На участках с гиперестезией больной начинает чувствовать боль даже при небольшом нажатии. К тому же при вышеописанном способе пальцы могут совершать незначительные вращательные движения.

На плоских мышцах, там, где невозможно их захватить, используют приемы давления кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев. При давлении на ткани для увеличения эффективности диагностики пальцы могут совершать небольшие смещения в различных направлениях на 1-2 см без проскальзывания по коже. Обследовав один участок мышц, на 3-5 см перемещают пальцы на следующий участок.

Гипертонус мышц характеризуется повышенным напряжением мышечной ткани, он может быть ограниченным или распространенным по плоскости. Выявляется гипертонус мышц при сравнении симметричных участков. Мышца при гипертонусе имеет повышенную жесткость и почти всегда повышенную болезненность.

Твердое или тяжеобразное напряжение в мышце наступает в тех случаях, когда гипертонус удерживается слишком долго. Выявляется оно при разминании.

Миогелез - это патологическое изменение в мышечной ткани, вызванное длительным нарушением кровообращения в мышце. Образуется он в результате длительного повышения мышечного тонуса, а также вследствие чрезмерной перегрузки, вызванной, например, профессией или занятием спортом, что, несомненно, ведет к накоплению шлаков в мышце и изменению обмена веществ. Чаще всего миогелезы появляются на краях мышц, то есть в тех участках, которые слабо снабжаются кровеносными сосудами.

Выявляются миогелезы с помощью пальпации и ощущаются в виде плотных, затвердевших участков. Пальцы сдвигают их в сторону, а при сильном надавливании консистенция участков не меняется.

Мышца может иметь не только повышенный, но и пониженный тонус. Понижение мышечного тонуса встречается гораздо реже, чем повышение, и определяется при пальпации симметричных участков.

Еще одной разновидностью нарушений в мышечной ткани являются так называемые триггерные точки (ТТ). Под этим термином понимаются резко болезненные участки мышц площадью 1-3 см. Выявляются триггерные точки путем опроса пациента с последующей пальпацией пораженных мышц. При пальпации следует ориентироваться в основном на субъективную реакцию пациента, а не на тактильные ощущения, так как в триггерных точках не всегда удается выявить уплотнения (узелки). Устраняя эти, весьма небольшие по площади болезненные участки в мышцах, можно добиться хорошего терапевтического эффекта.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав