АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 25. Внутрибольничная вспышка пандемического гриппа А (H1N1) 2009г

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. Алгоритм по диагностике гриппа
  5. Алгоритм по диагностике гриппа
  6. Антигенная структура вирусов гриппа и ее изменчивость, роль в эпидемическом и пандемическом распространении гриппа. Механизмы естественного и приобретенного иммунитета.
  7. В вакцинах, одобренных для вакцинации против свинного гриппа найдены НАНОЧАСТИЦЫ.
  8. В профилактике и нераспространении гриппа в детском саду.
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Внутрибольничная вспышка пандемического гриппа А ( H1N1) возникла в октябре – ноябре 2009г в педиатрическом онкоотделении больницы в г. Бари (Италия) .Было зарегистрировано 8 лабораторно подтвержденных случаев гриппа А ( H1N1) .

При расследовании вспышки было применено следующее определение случая : подозрительным случаем считался пациент с острым началом заболевания , высокой температурой и наличием 2 из следующих симптомов респираторных заболеваний : заложенность носа, насморк, боли в горле, кашель. Это определение не исключало лиц с отриц. результатом количественного ПЦР теста на наличие вируса гриппа А ( H1N1), методом количественной ПЦР.

На момент начала вспышки в онкоотделении на лечении находилось 20 детей . Первый случай заболевания был зарегистрировав в конце октября у ребенка, который был госпитализирован за 3 дня до этого. У ребенка отмечались острое начало заболевания, температура, заложенность носа, кашель. Источник инфекции не был выявлен. Родители не сообщили о каких либо контактах детей с подтвержденными случаями гриппа в течении 7 дней до появления симптомов .Через 3 дня после первого случая у другого ребенка, госпитализированного 2 нед. назад, повысилась температура и развились симптомы ОРЗ.

На след. День после появления симптомов ОРЗ у второго ребенка объединением добровольцев для детей, госпитализированных в онкоотделение, было организованно празднование Хэллоуина. В этом празднике участвовали все дети, кроме одного ребенка , который был изолирован из за тяжелого клинического состоянии. Кроме того, в этом мероприятии участвовал амбулаторный пациент, доставленный в больницу для получения химиотерапии. Во время праздника на всех детях были маски .

В начале ноября, через 3 дня после праздника, у 7 госпитализированных детей возникла лихорадка и симптомы ОРЗ, а на следующий день гриппоподобный синдрома развился у изолированного ребенка, а также у того ребенка который находился на амбулаторном лечении.

После выявления повышения температуры были сделаны мазки из глотки всем детям с симптомом ОРЗ, и было проведено исследование на наличие вируса гриппа А ( H1N1). Результатов лабораторных тестов были получены через 2 дня после выявления последнего ребенка с симптомами ОРЗ. Диагноз был подтвержден у 8 из 11 детей с симптомами ОРЗ : у 2 детей , у которых симптомы гриппа были выявлены в октябре , у ребенка , находившегося в изоляции , у амбулаторного пациента и у 4 из 7 детей, у которых температура повысилась в начале ноября. В результате были подтверждены в региональной референс – лаборатории г. Барии методом ПЦР.

Возраст детей 8 подтвержденных случаев составил от 10 мес до 13 лет, 2 детей были в возрасте до года , 3 – от 1 до 5 лет, 2 – от 6 до 10лет, и один старше 10 лет. Все дети были госпитализированы в одно и тоже время на срок от 4 до 20 дней в детское онкоотделение, за исключением ребенка , который был доставлен в больницу , только для получения химиотерапии. У 4 из 7 детей с подтвержденным заболеванием был острый лимфобластный лейкоз, у 2 других нейробластома, еще у одного гепатобластома, у 3 отмечалось нейтропения при поступлении, при этом все дети получала химиотерапию. Ни у одного пациента при поступлении в больницу или до начала вспышки не было отмечено каких-либо симптомов респираторных заболеваний.

Средняя продолжительность заболевания составила 15 дней . Показатель очаговости для всех случаев госпитализации составил 50%, а только для подтвержденных случаев 35% .У 3 пациентов было диагностирована вторичная пневмония, один ребенок был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и находился на ИВЛ в течении 30 дней.

 

Противоэпидемические мероприятия.

Когда были получены результаты исследований, всем пациентам с гриппом А (H1N1) , были назначены 75 мг осельтамивира в день в течении 5 дней. Кроме того, они получали антибиотики и противогрибковые препараты для профилактики осложнений в течении 10 дней . Все симптоматические дети были изолированы в отдельную секцию в отделении и находились там до истечения 48 ч после исчезновения симптомов. Контакты с другими госпитализированными детьми были запрещены, внешние посещения или ограничены до минимума. Все медработники использовали проф.средства защиты (маски, одноразовые халаты, перчатки до истечении 48 ч. после исчезновения симптомов у пациентов).



Описанная вспышка началась еще до момента наличия в данном регионе доступной вакцины против пандемического гриппа.

Вакцина против пандемического гриппа в 2009г было рекомендована онкобольным, медработникам, родственникам и опекунам пациентов с высоким риском . Мед. работник может быть источником инфекции как сезонного, так и пандемического гриппа и , находясь в инкубационном периоде , может распространять инфекцию особенно при непосредственном контакте с пациентом .Эффективность вакцинации медработников с целью снижения риска заболеваний пациентов доказано в рандомизированных контролированных испытаниях. Вакцинацию медработников против гриппа следует признать этической необходимостью, особенно в отношении тех , кто оказывает помощь пациентам с ослабленным иммунитетом.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 872 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.016 сек.)