АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 25. Внутрибольничная вспышка пандемического гриппа А (H1N1) 2009г

Внутрибольничная вспышка пандемического гриппа А (H1N1) возникла в октябре – ноябре 2009г в педиатрическом онкоотделении больницы в г. Бари (Италия).Было зарегистрировано 8 лабораторно подтвержденных случаев гриппа А (H1N1).

При расследовании вспышки было применено следующее определение случая: подозрительным случаем считался пациент с острым началом заболевания, высокой температурой и наличием 2 из следующих симптомов респираторных заболеваний: заложенность носа, насморк, боли в горле, кашель. Это определение не исключало лиц с отриц. результатом количественного ПЦР теста на наличие вируса гриппа А (H1N1), методом количественной ПЦР.

На момент начала вспышки в онкоотделении на лечении находилось 20 детей. Первый случай заболевания был зарегистрировав в конце октября у ребенка, который был госпитализирован за 3 дня до этого. У ребенка отмечались острое начало заболевания, температура, заложенность носа, кашель. Источник инфекции не был выявлен. Родители не сообщили о каких либо контактах детей с подтвержденными случаями гриппа в течении 7 дней до появления симптомов.Через 3 дня после первого случая у другого ребенка, госпитализированного 2 нед. назад, повысилась температура и развились симптомы ОРЗ.

На след. День после появления симптомов ОРЗ у второго ребенка объединением добровольцев для детей, госпитализированных в онкоотделение, было организованно празднование Хэллоуина. В этом празднике участвовали все дети, кроме одного ребенка, который был изолирован из за тяжелого клинического состоянии. Кроме того, в этом мероприятии участвовал амбулаторный пациент, доставленный в больницу для получения химиотерапии. Во время праздника на всех детях были маски.

В начале ноября, через 3 дня после праздника, у 7 госпитализированных детей возникла лихорадка и симптомы ОРЗ, а на следующий день гриппоподобный синдрома развился у изолированного ребенка, а также у того ребенка который находился на амбулаторном лечении.

После выявления повышения температуры были сделаны мазки из глотки всем детям с симптомом ОРЗ, и было проведено исследование на наличие вируса гриппа А (H1N1). Результатов лабораторных тестов были получены через 2 дня после выявления последнего ребенка с симптомами ОРЗ. Диагноз был подтвержден у 8 из 11 детей с симптомами ОРЗ: у 2 детей, у которых симптомы гриппа были выявлены в октябре, у ребенка, находившегося в изоляции, у амбулаторного пациента и у 4 из 7 детей, у которых температура повысилась в начале ноября. В результате были подтверждены в региональной референс – лаборатории г. Барии методом ПЦР.

Возраст детей 8 подтвержденных случаев составил от 10 мес до 13 лет, 2 детей были в возрасте до года, 3 – от 1 до 5 лет, 2 – от 6 до 10лет, и один старше 10 лет. Все дети были госпитализированы в одно и тоже время на срок от 4 до 20 дней в детское онкоотделение, за исключением ребенка, который был доставлен в больницу, только для получения химиотерапии. У 4 из 7 детей с подтвержденным заболеванием был острый лимфобластный лейкоз, у 2 других нейробластома, еще у одного гепатобластома, у 3 отмечалось нейтропения при поступлении, при этом все дети получала химиотерапию. Ни у одного пациента при поступлении в больницу или до начала вспышки не было отмечено каких-либо симптомов респираторных заболеваний.

Средняя продолжительность заболевания составила 15 дней. Показатель очаговости для всех случаев госпитализации составил 50%, а только для подтвержденных случаев 35%.У 3 пациентов было диагностирована вторичная пневмония, один ребенок был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и находился на ИВЛ в течении 30 дней.

Противоэпидемические мероприятия.

Когда были получены результаты исследований, всем пациентам с гриппом А (H1N1), были назначены 75 мг осельтамивира в день в течении 5 дней. Кроме того, они получали антибиотики и противогрибковые препараты для профилактики осложнений в течении 10 дней. Все симптоматические дети были изолированы в отдельную секцию в отделении и находились там до истечения 48 ч после исчезновения симптомов. Контакты с другими госпитализированными детьми были запрещены, внешние посещения или ограничены до минимума. Все медработники использовали проф.средства защиты (маски, одноразовые халаты, перчатки до истечении 48 ч. после исчезновения симптомов у пациентов).

Описанная вспышка началась еще до момента наличия в данном регионе доступной вакцины против пандемического гриппа.

Вакцина против пандемического гриппа в 2009г было рекомендована онкобольным, медработникам, родственникам и опекунам пациентов с высоким риском. Мед. работник может быть источником инфекции как сезонного, так и пандемического гриппа и, находясь в инкубационном периоде, может распространять инфекцию особенно при непосредственном контакте с пациентом.Эффективность вакцинации медработников с целью снижения риска заболеваний пациентов доказано в рандомизированных контролированных испытаниях. Вакцинацию медработников против гриппа следует признать этической необходимостью, особенно в отношении тех, кто оказывает помощь пациентам с ослабленным иммунитетом.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2309 | Нарушение авторских прав