АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 6. Пищевая вспышка дизентерии Зоне среди взрослых организованного коллектива

В трех воинских частях Н-ского гарнизона 11 сентября было выявлено 13 больных острой дизентерией. В течение следующих 10 дней месяца зарегистрировано ещё 304 больных, проходивших службу в этих воинских частях. При бактериологическом исследовании больных и лиц, подвергшихся риску заражения, обнаружен возбудитель дизентерии Shigella Sonne, который был выделен у 110 больных. Первоначальное предположение о передаче инфекции контактным путем было отвергнуто в результате эпидемиологического обследования, не подтвердившего контакт между заболевшими ни в условиях военной службы, ни в быту.

Водный путь инфицирования также отклонен после бактериологического исследования питьевой воды в казарменных помещениях и на объектах питания (столовых), показавшего, что коли-титр был выше 333, патогенная микрофлора отсутствовала. В то же время установлено, что все заболевшие питались в солдатских столовых.

Вероятной причиной возникновения вспышечной заболеваемости среди военнослужащих явилось употребление в пищу инфицированного молока, поставляемого на довольствие воинских частей ЗАО «Агрофирма…». В течение августа месяца в воинской части Н отмечались неоднократные поставки недоброкачественного молока. Материалами расследования должностных лиц части было установлено: молоко не соответствовало ТУ 922 – 15000419785 – 99 (на упаковке отсутствовали сведения о дате изготовления, названии продукта, его жирности и сроков хранения). Доставка молока и кисломолочных продуктов осуществлялась в приспособительном транспорте поставщика, без соблюдения температурных условий. При кипячении молоко свертывалось.

При проведении бактериологического исследования в августе в микробиологической лаборатории части установлено: молоко коровье не соответствует ГОСТу 132-64-88 «Молоко коровье. Требования при закупках» по бактериям группы кишечной палочки (БГКП обнаружены в разведении

10^-4, в норме не должны обнаружиться в 10^-2). Проведено гигиеническое исследование молока в ИЛЦ ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Н-ской области». Заключение: данный продукт имеет низкую пищевую ценность (массовая доля жира ниже допустимого уровня. Кислотность завышена, предположительно из-за присутствия кишечной палочки. Фосфатаза отсутствует, разрушается при нагревании выше 40-60 ^◦С, что подтверждает наличие пастеризации).

Несмотря на недоброкачественность продукта, молоко продолжало поступать на довольствие военнослужащих, состоящих на дополнительном, диетическом и лечебном питании. Условиями для распространения возбудителя явились следующие факторы:

· Неудовлетворительное санитарное состояние солдатских столовых – смывы на санитарно-показательную микрофлору с объектов столовых в августе-сентябре составили: столовая № 1 (БГКП – 71-0%), столовая № 2 (БГКП ­­­– 18-40%), столовая № 3 (БГКП – 22%);

· обеспеченность столовой посудой в столовых по отдельным наименованием достигла 25% от требуемого количества;

· допуск к работе в столовых лиц, не прошедших бактериологического обследования, и лиц с клиническими проявлениями, не прошедших бактериологическое обследование, и лиц с клиническими проявлениями острых кишечных инфекций к порционированию масла и раздаче готовой пищи;

· низкий контроль за организацией питания со стороны должностных лиц продовольственной и медицинской службы.

С целью локализации и ликвидации очага острой дизентерии в Н-ском гарнизоне проведены противоэпидемические мероприятия.

1. Приказом командира части введен в действие план противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага острых кишечных инфекций.

2. Организовано активное выявление, изоляция и госпитализация заболевших.

3. Личный состав переведен на питание из личных котелков, с оборудованием пункта для мытья.

4. Для лиц, подвергшихся риску заражения острыми кишечными инфекциями, на базе казарм развернуты три внештатных изолятора.

5. Проведено внеочередное бактериологическое обследование всех работников питания, назначен постоянный трехмесячный наряд, бактериологически обследованный, во всех столовых.

6. Запрещено приготовление, и выдача опасной в эпидемиологическом отношении пищи (молока и кисломолочных продуктов, поставляемых из ЗАО «Агрофирма…», салатов, киселей и компотов).

Эпидемиологический анализ показал, что вспышка дизентерии носила пищевой характер.

Распространение инфекции явилось результатом позднего выявления больных и проведения противоэпидемических мероприятий. Полная госпитализация больных дизентерией лиц с дисфункцией кишечника привела к ликвидации вспышки.

(По материалам О.В. Лемова, М.А. Соколова. Центр Госсанэпиднадзора МВО МО РФ, Нижний Новгород, 2008.)

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1848 | Нарушение авторских прав