АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Нежелательные действия. При системном применении ГКС могут развиваться самые разнообразные осложнения
При системном применении ГКС могут развиваться самые разнообразные осложнения. Риск их появления, как правило, повышается с увеличением дозы и длительности лечения.
ЦНС – повышение аппетита, гиперактивность, эйфория, беспокойство, депрессии, психозы, судороги, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
ЖКТ – стероидные язвы желудка и кишечника часто с кровотечениями и перфорациями, эзофагит, панкреатит, диспепсия.
Сердечно-сосудистая система и гемостаз – артериальная гипертензия, тахикардия, васкулиты, тромбозы.
Эндокринная система – снижение устойчивости к стрессу и синдром отмены (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы), синдром Кушинга, гипергликемия, стероидный диабет, манифестация латентного диабета, гиперлипидемия, отрицательный азотистый баланс, дис- и аменорея, замедление роста и задержка полового созревания у детей.
Иммунная система – подавление иммуногенеза с активацией туберкулеза и других инфекций – бактериальных, вирусных, грибковых (у пациентов с бронхиальной астмой, использующих ингаляторы с ГКС может развиваться кандидоз полости рта), повышением риска суперинфекций и атипичным течением инфекционных заболеваний («смазывание» клинической картины).
Водно-электролитный обмен – усиленные потери калия, магния, кальция, задержка натрия и воды, отёки.
Костно-мышечная система – миопатия, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, другие патологические переломы, асептический некроз головки бедренной кости.
Кожа – кровоизлияния, угри, стрии, истончение кожи; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (наиболее опасно введение в дельтовидную мышцу).
Регенерация – нарушение заживления ран (у пациентов, получающих ГКС, повреждения СОПР заживают медленно, чаще развиваются инфекции, и слизистая в целом больше подвержена травматизации, что необходимо принимать во внимание при проведении стоматологических манипуляций).
Глаза – глаукома (с возможным эксзофтальмом), задняя субкапсулярная катаракта.
Для практики очень важны время возникновения перечисленных нежелательных эффектов, а также их зависимость от дозы и некоторых других факторов (табл. 23.4).
Таблица 23.4. Время и условия возникновения нежелательных эффектов ГКС
В начале лечения (как правило, невозможно избежать)
| Нарушения сна
Эмоциональная лабильность
Повышение аппетита
Повышение массы тела
| У больных групп риска и при сопутствующем применении других препаратов
| Артериальная гипертензия
Гипергликемия (вплоть до развития диабета)
Ульцерогенный эффект
Угревая сыпь
| При поддерживающей или интенсивной терапии (риск снижается при использовании минимальных доз и щадящих режимов)
| Кушингоидный синдром
Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
Инфекционные осложнения
Остеонекроз
Миопатия
Нарушение заживления ран
| Поздние реакции (возможно, дозозависимые)
| Остеопороз
Атрофия кожи
Катаракта
Атеросклероз
Задержка роста
Жировая дистрофия печени
| Редкие и непредсказуемые осложнения
| Психоз
Глаукома
Гипертензионно-гидроцефальный синдром
Эпидуральный липоматоз
Панкреатит
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 |
|