Лекарственные средства, влияющие на гемостаз, представлены препаратами, которые препятствуют образованию тромба или воздействуют на уже сформировавшийся тромб, и препаратами, ускоряющими коагуляцию (антигеморрагические ЛС).
Гемостаз представляет физиологический процесс, который осуществляется в четыре этапа:
- локальная вазоконстрикция;
- адгезия и агрегация тромбоцитов с образованием тромбоцитарного ("белого") тромба;
- активация свертывающей системы крови с формированием фибрина и образованием "красного" тромба;
- фибринолиз (тромболизис).
Существует физиологическое равновесие свертывающей и антисвертывающей системы крови. При наличии факторов риска создаются условия для патологического тромбообразования, тромбоэмболий (табл. 25.1) и возникновения кровотечений и кровоточивости (табл. 25.2).
Таблица 25.1. Факторы риска тромбообразования и тромбоэмболий
Артериальные тромбозы
- нарушение липидного обмена и ожирение;
- ИБС;
- гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- курение;
- психогенный шок
Венозные тромбозы и тромбоэмболии
- гиподинамия
- онкопатология;
- оперативные вмешательства и травма;
- беременность и роды;
- острая кровопотеря;
- лекарственная терапия и инвазивные методы лечения;
- оральные контрацептивы;
- аллергические реакции
Кровотечения могут развиваться на фоне лекарственной терапии или патологических процессов, на уровне тромбоцитов, сосудистой стенки или факторов свертывания, травм, операций, экстракции зуба, а также заболеваний, сопровождающихся эрозией или разрывом сосудистой стенки.
Таблица 25.2. Факторы риска кровотечений и кровоточивости
Тромбоциты
тромбоцитопения;
нарушения агрегации тромбоцитов, в том числе вызванные ЛС
Сосудистая стенка
повышение проницаемости
Система коагуляции
врожденный дефицит факторов свертывания крови (гемофилия и др.);
терапия антикоагулянтами
Тромбоцитопения (нормальный уровень тромбоцитов 150000–400000 в мкл-1) - снижении количества тромбоцитов < 150000 в мкл-1, может наблюдаться при лучевой терапии, заболеваниях соединительной ткани, лейкозе, как побочное действие гепарина. При снижении количества тромбоцитов <50000 в мкл-1 перед проведением стоматологических операций необходимо проведение трансфузии тромбоцитов. Тромбоцитопения при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) требует назначения глюкокортикоидов. Агрегация тромбоцитов нарушается при применении антиагрегантов, НПВС, вальпроата натрия и ряда других ЛС.
Повышение проницаемости сосудистой стенки отмечается при дефиците витамина С, длительной глюкокортикоидной терапии. В этих случаях наложение швов обеспечивает достаточный гемостаз при кровотечениях, сопровождающих стоматологические процедуры.
Дефицит факторов свертывания наблюдается при врожденных заболеваниях (гемофилия – дефицит VIII фактора; врожденный дефицит IX фактора, фактора Виллебранда) или при передозировке гепарина или непрямых антикоагулянтов. В этом случае наиболее надежным методом лечения является введение факторов свертывания.