АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эритромелалгия
Это заболевание является одной из форм ангиотрофоневрозов и характеризуется внезапными приступами чувства жара, острых жгучих или колющих болей преимущественно в
дистальных отделах конечностей, сопровождающихся яркой гиперемией и отеком кожи.
Эритромелалгия впервые была описана и названа американским невропатологом S.W.Mitchell в 1862 г. Название "erythromelalgia" происходит от греческих слов "erythro" — красный, "melos" — конечность и "algos" — боль. Различают первичную и вторичную формы болезни.
Первичная эритромелалгия — самостоятельное заболевание, причина и механизм развития которого не установлены. Предполагают, что эритромелалгия является следствием сложных нейроэндокринно-сосудис-тых расстройств.
Вторичная эритромелалгия развивается на фоне ряда неврологических заболеваний (миелит, миопатия, полиомиелит, сирингомиелия, рассеянный склероз и др.); является следствием интоксикации (ртуть, алкоголь); может быть следствием эндокринопа-тий (гипокортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет); наблюдается при заболеваниях крови (полицитемия); развивается у больных с облитериру-ющими заболеваниями артерий нижних конечностей. Значительно реже эритромелалгия сопутствует злокачественным образованиям и может быть у больных с вертеброгенным ангиотрофическим синдромом.
Обычно развитию эритромелалгии способствуют ношение тесной обуви, длительное переохлаждение, различные инфекции и интоксикации.
Сведения о патогенезе эритромелалгии противоречивы, однако большинство исследователей считают, что приступы гиперемии и отека кожи имеют неврогенный характер, причем ведущее значение имеет патологическое состояние рецепторов сосудистой стенки в зоне поражения. Имеются данные, что во время приступа эритромелалгии резко увеличивается кровоток через артериоловену-лярные шунты за счет их активного расширения, что вызывает раздражение окончаний симпатических не-
26*
рвов. Это ведет к нарушению микроциркуляции, тканевого кровотока и транскапиллярного обмена, возникновению интенсивных симпа-талгий.
Клиническая картина. Истинная частота эритромелалгии неизвестна. Заболевание наблюдается одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20—50 лет; у детей встречается редко. Чаще всего поражаются нижние конечности. Характерно, что с увеличением длительности болезни расширяется зона поражения конечностей. Приступ (криз) эритромелалгии возникает внезапно: среди полного здоровья появляется мучительная жгучая боль, чаще в симметричных участках обеих нижних конечностей (кисть или стопа). В редких случаях боль локализуется на лице (кончик носа, ушные раковины), в половых органах, молочных железах. Кожа на гиперемированных участках становится горячей, болезненной, с избыточным потоотделением. Отек кожи соответствует границе покраснения. Появляется ощущение повышенной пульсации сосудов в зоне поражения. С целью прекращения болей больные становятся на холодный пол, прикладывают холод, поднимают конечности вверх. Боль усиливается при стоянии, ходьбе, опускании ног и сдавлении пораженного участка. Продолжительность приступа различна: от нескольких минут до нескольких часов. Развитие криза провоцируют ходьба, неудобная обувь и повышенная температура окружающей среды. Как правило, заболевание отличается большим упорством и неуклонным прогрессированием. Со временем зона патологических изменений расширяется, приступы становятся чаще, их продолжительность увеличивается. В пораженных сегментах конечностей появляются различные трофические нарушения, вплоть до изъязвлений. Кожа становится сухой, синюшной, чувствительность ее нарушается. В жаркое время года состояние больных ухуд-
шается. Эритромелалгия обычно длится много лет и с трудом поддается лечению.
Диагностика при ярких и типичных проявлениях заболевания не сложна. Уточнению диагноза помогают термография, плетизмография и капилляроскопия, позволяющие выявить изменения, характерные для ангио-трофоневрозов. Эритромелалгию необходимо дифференцировать от ак-роцианозов, при которых гиперемия кожи дистальных отделов конечностей не сопровождается болевыми ощущениями. Необходимо также исключить острые инфекционные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки (эризипилис, флегмона, абсцесс).
При вторичной эритромелалгии поражение чаще одностороннее, симптоматика выражена не столь отчетливо, а течение более доброкачественное. Лечение основного заболевания приводит к исчезновению проявлений эритромелалгии.
Лечение первичной эритромелалгии представляет трудную задачу, так как этиопатогенез болезни окончательно не установлен. Случаи выздоровления редки, а успех возможен только при комплексной терапии. Во время криза применяют сосудосуживающие препараты (эфедрин, мезатон); серотонин и его аналоги (мексамин, перитол); препараты кальция; средства, влияющие на тканевый обмен (аскорбиновая кислота, рутин, ве-норутон). Достаточно эффективна гормональная терапия (кортизон, преднизолон); футлярные новокаи-новые блокады крупных нервных стволов конечности. В межприступ-ном периоде проводят витаминотерапию, различные виды рефлексо- и физиотерапии. При безрезультатности консервативного лечения выполняют верхнегрудную или поясничную сипатэктомию.
При вторичной эритромелалгии проводят лечение основного заболевания.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1180 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|