Акроцианоз
Впервые термин "акроцианоз" применен G.B.Czoeg, описавшим в 1896 г. под таким названием одну из форм первичного расстройства тонуса периферических сосудов.
Сущностью заболевания является синюшная окраска преимущественно дистальных частей тела, обусловленная повышением уровня восстановленного гемоглобина в крови пораженных венул и капилляров в зоне локализации патологического процесса.
Акроцианоз встречается, как правило, в юношеском возрасте, одинаково часто у лиц мужского и женского пола. Редко акроцианоз наблюдается в пре- и постклимактерическом периоде. В возникновении болезни основное значение придают двум факторам — эндокринным расстройствам и Холодовым воздействиям. Роль дискриний подтверждается тем, что развитие заболевания приходится на период гормональной перестройки организма.
Патофизиологической основой акроцианоза является атонически-гипертонический синдром, проявляющийся повышенным тонусом арте-риол и снижением тонуса, расширением венул кожи и венозной части капилляров, что приводит к замедлению ее оттока при сохраняющемся или повышенном потреблении кислорода тканями. Это приводит к за-
стойному полнокровию и удлинению контакта оксигемоглобина с тканями, что проявляется их синюш-ностью. Существует также другая точка зрения, согласно которой в патогенезе акроцианоза имеет значение образование артериоловенулярных анастомозов на уровне прекапилля-ров. При гистологическом исследовании в пораженной области обнаруживают обходные артериоловенулярные сообщения и микроангиодистонии, вызывающие застой крови в венозных капиллярах. В результате в коже кистей или стоп у таких больных в отличие от здоровых лиц недостаточен согревающий поток крови и она быстро охлаждается. Кожа теряет способность удерживать собственное тепло и следует за внешней температурой.
Клиническая картина акроцианоза заключается в появлении симметричной, болезненной синюшности, в основном на кистях и стопах при их опускании и невысокой температуре окружающего воздуха. Редко такая же синюшность появляется на носу и ушных раковинах. Ткани пораженных областей пастозны, выражен гипергидроз. В тепле и при поднимании конечностей цианоз исчезает, а под воздействием холода усиливается. Иногда синюшность распространяется на голени. Описаны варианты охлаждения и цианоза кожи по типу "холодных чулок" или "холодных перчаток". Характерно, что цианоз усиливается во время менструаций и всегда исчезает у женщин при беременности. Больные акроцианозом страдают повышенной зябкостью. Со временем кожа утрачивает эластичность, становится легко ранимой, нарушается ее чувствительность.
Диагностика. Важнейшими отличительными признаками акроцианоза являются поражение только мелких сосудов; отсутствие сосудистых приступов; провоцирование цианоза Холодовыми раздражителями; отсутствие болей и каких-либо признаков нарушения магистрального кро-
вообращения в конечностях. У многих больных полностью отсутствуют трофические расстройства.
Главным дифференциально-диагностическим отличием акроцианоза от других ангионеврозов и ангио-трофоневрозов является немедленное исчезновение синюшности при поднимании конечностей.
Лечение. При небольшой выраженности акроцианоза, как правило, специального лечения не требуется. С наступлением половой зрелости, при регулярной половой жизни или беременности проявления заболевания самостоятельно исчезают. Выраженная и тягостная симптоматика требует лечебного воздействия. Помимо устранения охлаждения, закаливания и общеукрепляющего лечения, назначают витамин Е в больших дозах, витамин А, массаж, ультрафиолетовое облучение. Возможно назначение половых гормонов в небольших дозах.
Ливедо
Ливедо (от лат. livedo — синяк) — сосудистый невроз спастико-атоничес-кого типа, проявляющийся расстройствами капиллярного кровотока. Характеризуется синюшной окраской кожи за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии. Заболевание встречается у молодых женщин, проявляется обычно на коже голеней или бедер, реже — на кистях. Обычно больные отмечают холодобоязнь и легкое покалывание в зоне поражения.
Наиболее часто встречается сетчатое ливедо (livedo reticularis a frigore s.cutis marmorata). Это может быть как самостоятельная, идиопа-тическая форма, так и синдром, сопутствующий нейрогормональным нарушениям (дисменорея, гипотиреоз и др.).
При сетчатой форме ливедо вследствие застоя крови в венозном колене капилляров наблюдается утолщение
эндотелия в венулах вплоть до полной их облитерации. Эти изменения возникают не в результате воспаления, а как следствие местных дегенеративных процессов, в основе которых лежит расстройство проницаемости с имбибицией эндотелия белковыми массами.
Идиопатическая форма характеризуется симметричностью проявлений. В большинстве случаев это временная физиологическая реакция сосудов у девушек и молодых женщин на открытых, плохо защищенных одеждой участках кожи, подвергающихся охлаждению. Однако нередко сетчатое ливедо сочетается с акроцианозом, озноблением, гипергидрозом, нарушением ороговения и требует специального лечения. Считается, что при идиопатической форме грубые морфологические изменения сосудистой стенки, как правило, отсутствуют. Внешне сетчатое ливедо проявляется нестойкими пятнами бледно-синюшного цвета, исчезающими при надавливании. Конфигурация пятен имеет вид сетки с овальными петлями или густо расположенных и сливающихся кругов различной величины. В центре петель цвет кожи несколько бледнее нормального. Обычная локализация — обе нижние конечности, боковые поверхности туловища. Сетчатое ливедо следует дифференцировать от других его клинических форм.
Рацемозное ливедо (livedo racemo-sa) наблюдается как вторичный синдром при самых разных заболеваниях: системной красной волчанке, узелковом периартериите, дерматомиози-те, сифилисе (поздний, врожденный и третичный), туберкулезе, опухолях, кишечных инфекциях, малярии. Нередко рацемозное ливедо сопутствует артериальной гипотензии, арте-риолосклерозу. Характерны морфологические изменения тканей: пролиферация эндотелия артериол и венул вплоть до облитерации их просвета. Выражены периваскулярная инфильтрация и фиброз дермы.
Клиническая картина рацемозного ливедо проявляется синюшно-красными пятнами различной величины, составляющими древовидный рисунок. Пятна не исчезают при согревании, существуют длительно, годами. При охлаждении рисунок пятен становится более ярким и четким. Со временем в зоне поражения могут образовываться некрозы кожи, изъязвления.
Рацемозное ливедо наблюдается, как правило, у женщин. Излюбленная локализация — разгибательные поверхности конечностей, ягодицы. Иногда поражение возникает в пограничной зоне макрорасстройств кровообращения (ишемические некрозы, гангрена конечности) и язв Мар-торелла. У некоторых больных после черепно-мозговых травм (обычно через несколько месяцев) развивается универсальное рацемозное ливедо, поражающее весь кожный покров. Одновременно развивается энцефалит, появляются психические расстройства.
Лентовидное ливедо (livedo lenticu-laris) обычно является начальной стадией индуративной эритемы и характеризуется сетчатой мраморностью кожи голеней, обусловленной эн-дофлебитом сосудов дермы.
Лечение. Результаты терапии и прогноз определяются заболеванием, обусловившим развитие ливедо. При сетчатом и рацемозном ливедо определенный эффект дают ультрафиолетовое облучение, теплые ванны и массаж.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1373 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|