АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ишемический синдром Марторелла

Прочитайте:
  1. E Эпилептический синдром
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
  8. II. Алкогольді абстинентті синдром
  9. II. Отечный синдром.
  10. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ

Первое сообщение об этом заболева­нии было сделано в 1945 г. испанс­ким хирургом F.Martorell. В 1953 г. им же была описана клиника данно­го синдрома, впоследствии назван­ного его именем. Частота синдрома Марторелла не определена.

Этиология и патогенез. Непосредс­твенной причиной развития синдрома Марторелла является длительно су­ществующая артериальная гипертен-зия с особенно высокими цифрами диастолического давления, отражаю­щими резкий спазм периферических артерий. Длительная вазоконстрик-ция ведет к ухудшению питания сосу­дистой стенки, нарушению ее прони­цаемости. В результате белки плазмы крови пропитывают стенки мелких артерий, вызывают их набухание и облитерацию просвета. Обмен ве­ществ между кровью и тканями рез­ко снижается. Кроме того, при нару­шении проницаемости сосудов в них повышаются свертываемость крови и тромбообразование. Этим объяс­няются типичные клинические про­явления синдрома Марторелла: быс­трая утомляемость конечностей, бо­ли в мышцах и ишемические язвы. На ограниченном участке кожи и подкожной клетчатки, как правило на голенях, вследствие ишемии по­являются трофические расстройства с постепенной трансформацией в яз­ву. Нетипичная локализация язв (обычно наружная поверхность сред­ней трети голени) объясняется худ­шими условиями кровоснабжения в этой зоне и наибольшей подвержен­ностью Холодовым и травматичес­ким воздействиям. Кроме того, уро­вень диастолического артериального давления в конечных артериях голе­ней наиболее высок, что повышает эндотелиально-тканевую проницае­мость, белковое набухание стенки со­суда и стимулирует развитие окклю­зии. Толчком к началу заболевания обычно являются небольшая травма,


расчес, давление обуви и особенно длительная нагрузка на ноги, когда недостаточный приток крови не в состоянии обеспечить повышен­ную функцию тканей, находящихся в худших условиях, в результате чего и наступает некроз.

Клиническая картина. Синдром Марторелла в основном встречается у женщин старше 35 лет, длительно страдающих артериальной гипертен-зией с особенно высокими цифрами диастолического давления крови. Как правило, у больных после дли­тельной ходьбы или небольшой ло­кальной травмы голени в средней ее трети по наружной поверхности по­является болезненное пятно красно­ватого цвета, которое через несколь­ко дней становится синюшным, не­сколько припухшим и в отличие от окружающих тканей холодным. В за­висимости от функциональных ре­зервов местного кровообращения эти изменения либо через длитель­ное время исчезают, оставляя учас­ток гиперпигментированной и атро-фичной кожи, либо на месте пятна вскоре образуются геморрагические пузыри, а после их вскрытия форми­руется язва. Характерным отличием подобных язв, которые нередко бы­вают двусторонними и симметрич­ными и локализуются по наружной или наружнозадней поверхности го­леней и (редко) голеностопных сус­тавов, является постоянная резкая боль. По краю язвы намечается не­кротическая пурпура или рацемоз-ное ливедо, подтверждающие сосу­дистый генез заболевания.

Существуют и ранние проявления синдрома Марторелла, на которые следует обратить внимание. Это пос­тоянные упорные боли в мышцах го­леней при ходьбе, небольшие отеки стоп и голеней при наличии высокой артериальной гипертензии. При зна­чительном повышении уровня арте­риального давления (криз), после длительной ходьбы или ношения тя­жестей эти явления значительно уси­ливаются.



Диагностика. Само сочетание вы­сокой диастолической артериальной гипертензии с атипичной локализа­цией язв на голени указывает на на­личие синдрома Марторелла. В ред­ких случаях язвы на наружной по­верхности голени могут быть и при хронической венозной недостаточ­ности. Анамнез, наличие других признаков венозной дисфункции, отсутствие у больных артериальной гипертензии, а также результаты функциональных и инструменталь­ных исследований позволяют уточ­нить диагноз. Необходимо иск­лючить некротический капиллярит Мишель—Кретина, при котором в отличие от синдрома Марторелла нет гипертензии и на голенях обыч­но образуются множественные по­верхностные язвочки, которые быс­тро рубцуются.

Важна дифференциация с облите-рирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, при которых также, но редко встречаются язвы на голени. Обнаружение градиента ар­териального давления, систоличес­кого шума или отсутствия пульсации артерий в типичных местах облегчает диагностику.

Лечение. Решающее значение име­ет контроль уровня артериального давления. При правильно подобран­ной и настойчивой гипотензивной те­рапии у больных с предъязвенной стадией болезни возможен регресс патологических изменений тканей конечностей. Назначение комплек­са витаминов и препаратов, восста­навливающих микроциркуляцию, улучшающих тканевый метаболизм и показатели гемостаза, способствует заживлению язв. Лечение вазапро-станом и средствами метаболическо­го действия обычно дает хорошие результаты. При неэффективности консервативных мер показана пояс­ничная симпатэктомия в сочетании с иссечением язвы и свободной пластикой кожи расщепленным лос­кутом.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2293 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)