АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ишемический синдром Марторелла
Первое сообщение об этом заболевании было сделано в 1945 г. испанским хирургом F.Martorell. В 1953 г. им же была описана клиника данного синдрома, впоследствии названного его именем. Частота синдрома Марторелла не определена.
Этиология и патогенез. Непосредственной причиной развития синдрома Марторелла является длительно существующая артериальная гипертен-зия с особенно высокими цифрами диастолического давления, отражающими резкий спазм периферических артерий. Длительная вазоконстрик-ция ведет к ухудшению питания сосудистой стенки, нарушению ее проницаемости. В результате белки плазмы крови пропитывают стенки мелких артерий, вызывают их набухание и облитерацию просвета. Обмен веществ между кровью и тканями резко снижается. Кроме того, при нарушении проницаемости сосудов в них повышаются свертываемость крови и тромбообразование. Этим объясняются типичные клинические проявления синдрома Марторелла: быстрая утомляемость конечностей, боли в мышцах и ишемические язвы. На ограниченном участке кожи и подкожной клетчатки, как правило на голенях, вследствие ишемии появляются трофические расстройства с постепенной трансформацией в язву. Нетипичная локализация язв (обычно наружная поверхность средней трети голени) объясняется худшими условиями кровоснабжения в этой зоне и наибольшей подверженностью Холодовым и травматическим воздействиям. Кроме того, уровень диастолического артериального давления в конечных артериях голеней наиболее высок, что повышает эндотелиально-тканевую проницаемость, белковое набухание стенки сосуда и стимулирует развитие окклюзии. Толчком к началу заболевания обычно являются небольшая травма,
расчес, давление обуви и особенно длительная нагрузка на ноги, когда недостаточный приток крови не в состоянии обеспечить повышенную функцию тканей, находящихся в худших условиях, в результате чего и наступает некроз.
Клиническая картина. Синдром Марторелла в основном встречается у женщин старше 35 лет, длительно страдающих артериальной гипертен-зией с особенно высокими цифрами диастолического давления крови. Как правило, у больных после длительной ходьбы или небольшой локальной травмы голени в средней ее трети по наружной поверхности появляется болезненное пятно красноватого цвета, которое через несколько дней становится синюшным, несколько припухшим и в отличие от окружающих тканей холодным. В зависимости от функциональных резервов местного кровообращения эти изменения либо через длительное время исчезают, оставляя участок гиперпигментированной и атро-фичной кожи, либо на месте пятна вскоре образуются геморрагические пузыри, а после их вскрытия формируется язва. Характерным отличием подобных язв, которые нередко бывают двусторонними и симметричными и локализуются по наружной или наружнозадней поверхности голеней и (редко) голеностопных суставов, является постоянная резкая боль. По краю язвы намечается некротическая пурпура или рацемоз-ное ливедо, подтверждающие сосудистый генез заболевания.
Существуют и ранние проявления синдрома Марторелла, на которые следует обратить внимание. Это постоянные упорные боли в мышцах голеней при ходьбе, небольшие отеки стоп и голеней при наличии высокой артериальной гипертензии. При значительном повышении уровня артериального давления (криз), после длительной ходьбы или ношения тяжестей эти явления значительно усиливаются.
Диагностика. Само сочетание высокой диастолической артериальной гипертензии с атипичной локализацией язв на голени указывает на наличие синдрома Марторелла. В редких случаях язвы на наружной поверхности голени могут быть и при хронической венозной недостаточности. Анамнез, наличие других признаков венозной дисфункции, отсутствие у больных артериальной гипертензии, а также результаты функциональных и инструментальных исследований позволяют уточнить диагноз. Необходимо исключить некротический капиллярит Мишель—Кретина, при котором в отличие от синдрома Марторелла нет гипертензии и на голенях обычно образуются множественные поверхностные язвочки, которые быстро рубцуются.
Важна дифференциация с облите-рирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, при которых также, но редко встречаются язвы на голени. Обнаружение градиента артериального давления, систолического шума или отсутствия пульсации артерий в типичных местах облегчает диагностику.
Лечение. Решающее значение имеет контроль уровня артериального давления. При правильно подобранной и настойчивой гипотензивной терапии у больных с предъязвенной стадией болезни возможен регресс патологических изменений тканей конечностей. Назначение комплекса витаминов и препаратов, восстанавливающих микроциркуляцию, улучшающих тканевый метаболизм и показатели гемостаза, способствует заживлению язв. Лечение вазапро-станом и средствами метаболического действия обычно дает хорошие результаты. При неэффективности консервативных мер показана поясничная симпатэктомия в сочетании с иссечением язвы и свободной пластикой кожи расщепленным лоскутом.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2293 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|