АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №17

В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трас­совый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь (ввел раствор аналь­гина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл и наложил на раны асептическую повязку, используя И.П.П.).

Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохот­но, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в I минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмот­ре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Ив 134 г/л.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного диагноза и возможных сопутствую-

щих патологий.

3.Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи и эвакуации пострадавшего по назначению.

4.Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.

5.Продемонстрируйте технику пункции подкржной гематомы.

Эталон ответа

1.На основании обстоятельств полученной травмы со слов сотрудника ГИБДД и пострадавшего и объек­тивных данных можно поставить предположительный диагноз: травматический шок II степени, тор-пидная фаза, на почве многочисленных ушибов мягких тканей, ранений лица и перенесенного стресса.

2.Дополнительные симптомы

Отсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей чере­па, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположитель­ный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут пока­зало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий.

3. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

1)введение 2%-2 мл промедола;

2)введение сердечно-сосудистых препаратов (раствора кордиамина 2 мл) и дыхательного аналептика (5% раствора эфедрина гидрохлорида 1 мл).

3)оксигемотерапия через носовой катетер;

4)грелки с холодной водой на наиболее травмированные участки тела;

5)горячее питье (чай, кофе);

6)поскольку трудно исключить сотрясение головного мозга, пострадавшему показано в/в введение 25% раствора сульфата магния и 40%- раствора глюкозы 40 мл;

7)транспортировка в положении лежа на спине с повернутой на бок головой в нейрохирургическое от­деление.

4. Диагностические и лечебные мероприятия в стационаре:

1)Ro-графия черепа и органов грудной клетки;

2)консультация врача-хирурга;

3)повторный общий анализ крови и общий анализ мочи;

4)строгий постельный режим;

5)продолжение лечебных мероприятий по устранению дыхательной недостаточности, нарушений ге­модинамики, функции эндокринных желез, витаминной недостаточности; стимуляция диуреза и уст­ранение психо-эмоциональных нарушений (транквилизаторы, седативные и снотворные препараты), лечение механических повреждений мягких тканей (перевязки, антибиотикотерапия, физиотерапия).

5. Пункция подкожной гематомы проводится согласно алгоритму.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3377 | Нарушение авторских прав