Задача №26
В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их выявле-
ния.
3.Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4.Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.
5.Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности при переломе бедра.
Эталон ответа
I. Диагноз: закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени.
Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего). 2 Дополнительные данные для уточнения диагноза
Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нервов, мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока.
3. Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, сопровождающийся травмати ческим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации в травматологический стационар.
Алгоритм неотложной помощи:
i а) ввести наркотический анальгетик (2%- 1мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома;
б) ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.);
в) немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0, растворов Рингера, гидрокарбоната натрия 4% - 300,0), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;
г) осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер;
д) осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине;
е) приложить холод на место перелома;
ж) бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком.
4. Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно:
1) оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечно сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ;
2) инфузионная терапия, в т.ч. гемотрансфузия;
з) адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на ИВЛ;
4)Ro-графия бедра в 2-х проекциях;
5)исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);
6)строгий постельный режим;
7)лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосин-тез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характера и сложности перелома.
5. Техника транспортной иммобилизации бедра проводится согласно алгоритму
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 9292 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|