АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №59

Фельдшера ФАП вызвали к больной 29 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией. 3 часа назад у неё резко возникли боли в правой голени и стопе. Больная стоне! от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суста­ве отсутствуют. Пульсация бедренной артерии прощупывается отчетливо под пупартовой связкой, на ос­тальных артериях конечности пульс не определяется. Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. 3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4.Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

5.Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение стандартных шин Крамера на нижнюю ко­нечность для транспортной иммобилизации при тромбэмболии бедренной артерии.

Эталон ответа

I Диагноз. Острая артериапьная непроходимость. Тромбэмболия правой бедренной артерии.

Диагноз поставлен на основании жалоб больной на резкие боли в правой голени и стопе, невозмож­ность движений в голеностопном суставе, данных осмотра нижней конечности: стопа и нижняя треть голени резко болезненны, пульсация бедренной артерии определяется сразу под пупартовой связкой, пульсация сосудов в подколенной ямке и на тыле стопы не прощупывается; анамнеза больной: она страдает пороком сердца и мерцательной аритмией, а эти больные склонны к тромбообразованию.

Стадия заболевания II — стадия органических изменений. Продолжительность этой стадии 12-24 часа, затем наступает III стадия- некротическая: спустя 24-48 часов после эмболии. В третьей стадии радикальная операция не производится, только ампутация конечности. Поэтому задача фельдшера — обеспечить эвакуа­цию больной в отделение хирургии в максимально короткий срок.

2. Дополнительные методы диагностики

Из дополнительных методов диагностики возможно определение болевой и тактильной чувствительно­сти. Больной с закрытыми глазами должен определить прикосновение тупым предметом или легким уколом иглой. Если больной не воспринимает прикосновения и уколов, это свидетельствует о полной утрате боле­вой и тактильной чувствительности.

Также определяют способность к активным движениям в суставах. Движения сначала утрачиваются в пальцах конечности, затем в голеностопном и коленном суставах.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи: ~ '•'"

1.Введение обезболивающих и сердечных средств (анальгин, баралгин, кордиамин, корглкжон и т.п.).

2.Введение 5000 ед гепарина в/в перед транспортировкой.

3.Транспортная иммобилизация конечности стандартными шинами.

4.Обкладывание конечности пузырями со льдом.

5.Немедленная эвакуацию в хирургическое отделение (лучше в отделение сосудистой хирургии).

4. Диагностическая и лечебная программа

Других методов диагностики в отделении сосудистой хирургии, кроме ранее перечисленных, обычно, не
проводят, т.к. диагноз очевиден. л.

Лечебная программа:

1. Начинают лечение с консервативных мероприятий и проводят их в течение 1,5-2 часов, если ишемия конечности не проходит, болевая чувствительность не восстанавливается, производят операцию. Консервативное лечение включает:

а) антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин) и фибринолитические средства (стрсптокиназа, уро-
киназа).

б) антиспастическую терапию для снятия спазма сосудов (сосудо-расширяющие средства: папаверина
гидрохлорид, баралгин; паранефральную новокаиновую блокаду).

Хирургическое лечение может быть радикальным и паллиативным. Радикальное лечение предусматривает восстановление проходимости артерий. Это эмболэктомия, пла­стика артерий, шунтирование сосудов.

Паллиативные операции направлены на улучшение коллатерального кровообращения без восстановления проходимости магистрального сосуда. При развитии гангрены показана ампутация.

5. Практическая манипуляция осуществляется согласно общепринятому алгоритму......

4.Проба Минора на потоотделение. Кожа смазывается раствором Люголя, высушивается и припудрива­ется крахмалом. Ноги помещают в суховоздушную ванну и согревают. Через 30 мин. оценивают ре­зультат пробы. Участки,где окрашивание менее интенсивно, имеют большую степень нарушения кровообращения.

5.Артериография производится путем введения контрастного вещества в артерию конечности. Такая артериограмма позволяет увидеть облитерацию сосуда или даже полную непроходимость артериаль­ного ствола.

6 Общие методы обследования: рентгенография легких, общий анализ крови, общий анализ мочи, био­химический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ, коагулограмма.

Лечебная программа:

При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее:!. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (пармидин, продектин, ангинин).

2.Витамины (В,, В₂, В₆, С).

3.Паранефральные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому- одна блокада в 5 дней.

4.Обезболивающие препараты (анальгин, вплоть до наркотических анальгетиков). Хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина.

5.Повязка с мазью А.В. Вишневского на нижнюю конечность.

6.Постельный режим.

7.Гипербарическая оксигенация.

8.Физиотерапевтическое лечение: диатермия, УВЧ, Д- Арсонваль.

9.Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин).

10.Препараты химической десимпатизации (пахикарпин, карбохолин, родергам, тетамон).

11.Санаторно курортное лечение: Сочи, Мацеста, Пятигорск.

Хирургическое лечение показано в III и IV стадиях ишемического синдрома.

1. Поясничная грудная симпатэктомия.

2. Ампутация конечности производится при гангрене.

Данному больному показана консервативная терапия в полном объеме и некрэктомия язвы I пальца, при неэффективности данного лечения- поясничная симпатэктомия.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3221 | Нарушение авторских прав