АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №62

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой мо­лочной железе опухолевый узел.

При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяет­ся четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определя­ются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. 3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

 

4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

5. Подготовьте к работе стол анестезистки.

Эталон ответа

1. Диагноз. Рак правой молочной железы Т2 МиМх

Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует рас­пространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует града­ции N0, Мх- отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования боль­ной в онкодиспансере.

2. Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра являются:

1. Пальпация левой молочной железы,

2. Перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит.

3. Пальпация органов брюшной полости -метастазы в печень и яичники (если последние больших раз­меров), специфический асцит.

 

3.Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоя­тельно.

4.Диагностическая и лечебная программа

Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:

1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

2. Пальпация молочных желез.

3. Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.

4. Маммография обеих молочных желез.

Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов.

5. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, спе­цифический плеврит.

6. Скенирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при на­личии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата.


7. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических
1 очагов в этих органах.

8. Бимануальное генекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных ме­
тастазов в яичниках или дугласовом пространстве.

Лечебная программа:

Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания На Т2 Ы0 М0 Пункци-онная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделе­нии онкодиспансера.

После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.

И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в те­чение 2х леттамоксифена.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

Задача №63

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 65 лет (менопауза 15 лет) с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетече­ние, целый день больная занята перевязками.

При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвиж­ных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.

В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. 3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре. ^Составьте набор инструментов для взятия мазка - отпечатка из опухоли.

Эталон ответа

1. Диагноз: Рак левой молочной железы IV стадии Т4 N2 М1, метастаз в лимфатические узлы правой под­мышечной области.

Диагноз поставлен на основании осмотра.

Т4 — распадающаяся опухоль,

N2- пальпируемые 2 лимфатических узла в левой подмышечной области,

М1 пальпируемый плотный лимфатический узел в правой подмышечный области.

2. Дополнительные объективные методы исследования.

Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра на дому должны быть пальпация правой молочной железы, периферических лимфатических узлов; перкуссия легких позволит вы­явить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости- метастазы в печень, метастазы в яичники (если они больших размеров), специфический асцит.

3.Больной выписывается направление в поликлинику онкологического диспансера, куда она следует само­стоятельно.

4.Диагностическая и лечебная программа

Диагностическая программа в поликлинике онкологического диспансера:

1.Осмотр и пальпация молочных желез.

2.Пальпация периферических лимфатических узлов всех групп: шейных, надключичных, подмышеч­ных, паховых.

Дальнейшие методы обследования определяют наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

3.Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, спе­цифический плеврит.

4.Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях. Наблю­дается избыточное накопление радиофармпрепарата в местах метастатических очагов.


5. Маммография левой молочной железы из-за очевидности диагноза не проводится, а маммография правой молочной железы необходима и показана для выявления непальпируемых опухолей молоч­ных желез.

6. УЗИ печени, забрюшиных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических оча­гов в этих органах.

7. Бимануальное гинекологическое исследование для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.

8. Морфологическая диагностика будет заключаться в пункционной биопсии контрлатеральных под­мышечных лимфатических узлов и в получении мазка- отпечатка из распадающейся опухоли молоч­ной железы. Стекла препаратов изучаются врачом- цитологом под микроскопом.

Лечебная программа:

Стадия заболевания у больной IV. Прогноз плохой, тем не менее больная подлежит паллиативной опе­рации- ампутации молочной железы, так как наличие зловонной язвы делает невозможной жизнь больной в обществе. В большинстве подобных случаев послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Одновременно назначаются эстрогены (синэстрол, диэтильстильбэстрол- ежедневеая доза 50-100 мг) в соче­тании с кортикостероидами (адекватная доза преднизолоиа 10 мг в сутки). Препараты должны приниматься больной систематически до конца жизни.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 4430 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)