АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром длительного сдавления. СДС возникает в результате длительного сдавления конечностей, при котором происходит размозжение мышц

СДС возникает в результате длительного сдавления конечностей, при котором происходит размозжение мышц, подкожной клетчатки, сосудов нервов (такие повреждения возникают от давления больших тяжестей - стена, балка, земля), при обвалах, землетрясении, отмечается тяжелым течением и летальностью. При сдавлении происходит:

1) механическое давление на ткани (размозжение, прежде всего мышц, травматизация нервных стволов);

2) нарушение кровотока (артериальная ишемия, венозный застой);

3) интоксикация продуктами распада.

Клиника СДС разделяют на 3 периода:

1. В раннем периоде (первые 2 - 3 дня после освобождения) происходит быстрое нарастание отека пострадавшей части тела, кожа при этом приобретает синюшную окраску, в дальнейшем на коже образуются пузыри (нередко с геморрагическим содержанием). Чувствительность в дистальных отделах увеличивается.

С первых часов развивается торпидная фаза шока - падение АД, тахикардия. После 24 - 28 часов сдавления у некоторых больных быстро ухудшается общее состояние, и они гибнут в первые же часы (вторичный шок). Таким образом, в первый период в клинической картине превалируют гемодинаические расстройства и местные изменения.

2. Промежуточный период (с 3-го по 10 - 12 день) характеризуется уменьшением отека, боли, развитием острой почечной недостаточности (олигоанурия, вялость, рвота, азотемия). В первые дни у пострадавшего выделяется моча бурого цвета за счет миоглобина.

3. Поздний период (со 2 недели до 2 - 3 месяцев) наступает после стихания явлений почечной недостаточности и характеризуется преобладанием местных признаков поражения: некрозов кожи, трофических язв, повреждения нервов, а в дальнейшем развитием рубцов, контрактур. В этот период идет восстановление функции почек, однако при тяжелых повреждениях полной нормализации не происходит.

Тяжесть клинических симптомов СДС зависит от обширности размозжения тканей и длительности сдавления (4 степени тяжести).

При оказании первой медицинской помощи на первом этапе необходимо решить следующие задачи: устранить асфиксию, наружное кровотечение; устранить или ослабить боль и психоэмоциональное напряжение; предотвратить или уменьшить поступление токсинов из поврежденных конечностей; обеспечить своевременную и надёжную эвакуацию пострадавших в специализированные лечебные учреждения.

ПМП оказывается на месте происшествия до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно. Устранение боли и уменьшение психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы осуществляют при первой возможности, до освобождения их от сдавливающего фактора введением промедола, успокаивающих средств. Если внутренние органы не повреждены, внутрь дают 50 мл разбавленного этилового спирта, обильное щелочное питье. Освобождение пострадавшего начинают с головы, туловища. Одновременно проводят борьбу с асфиксией, осуществляют меры по остановке кровотечения. После освобождения на поврежденные конечности на короткое время накладывают жгуты.

После наложения асептических повязок на раны, тугого бинтования и охлаждения конечностей (конечность обкладывают грелками с холодной водой или льдом), жгут следует снять. Затем накладывают транспортную иммобилизацию. Эвакуация осуществляется в первую очередь, лёжа на носилках, наиболее щадящим транспортом.

Вопросы:

1. Определение и основные признаки раны.

2. Классификация ран и их характеристика.

3. ПМП при ранах.

4. Виды кровотечений и их характеристика.

5. Основные способы временной остановки, в зависимости от вида кровотечений.

6. Правила наложения жгута и возможные ошибки.

7. Определение травмы ОДА, общие и местные проявления травм.

8. Определение, признаки, классификация переломов.

9. Определение и признаки вывихов.

10. Травматический шок, признаки и ПМП.

11. Понятие транспортной иммобилизации, ПМП при переломах и вывихах. Транспортировка пострадавших.

12. Правила наложения транспортных шин.

13. Классификация и характеристика ЧМТ.

14. Особенности оказания ПМП и транспортировки пострадавших с ЧМТ.

15. СДС, клиника и ПМП.

Литература:

1. Медицина катастроф: Учебное пособие/Под ред. проф. В.М. Рябочкина, проф. Г.И. Назаренко.- М.: «ИНИ Лтд», 1996.-272 с.

2. Величко В.М. и др. Первая доврачебная помощь. М.: Медицина, 1989.-272 с.

3. Краснов А.Ф. Травматология. Справочник. Ростов-на-Дону: «Феникс», 1998.-608 с.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав