АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Черепно-мозговая травма. Травмы черепа и головного мозга относятся к наиболее тяжелым повреждениям

Травмы черепа и головного мозга относятся к наиболее тяжелым повреждениям.

Классификация. Принято выделять закрытые и открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ).

Закрытые травмы:

· Сотрясение головного мозга;

· Ушибы головного мозга;

· Сдавление головного мозга;

· Диффузное аксональное повреждение головного мозга.

Открытые травмы:

· Проникающие (при наличии повреждения твердой мозговой оболочки);

· Непроникающие (при её сохранности).

Открытые повреждения чаще всего наблюдаются при огнестрельных ранениях (пулевые, осколочные). При непроникающих ранениях повреждаются только мягкие ткани или наряду с ними и кости черепа. При проникающих ранениях повреждается кожный покров, кости черепа, мозговые оболочки и вещество мозга.

Сотрясение головного мозга сопровождается кратковременной (до 30 минут) потерей сознания и утратой памяти на события, вплотную предшествовавшие травме (ретроградная амнезия). Пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль, быструю утомляемость, боль при движении глазных яблок (симптом Манна), тошноту, иногда рвоту.

При осмотре пострадавших отмечается бледность кожных покровов, слезящиеся глаза, дрожание пальцев вытянутых рук, пошатывание при стоянии с закрытыми глазами.

Ушиб головного мозга – более тяжёлое повреждение мозга, сопровождается более глубоким и длительным расстройством сознания (до 10 минут). Во всех случаях при ушибе головного мозга происходит различной степени выраженности кровоизлияние на поверхность коры головного мозга, что вызывает значительной интенсивности головную боль, раздражение мозговых оболочек. При ушибах лёгкой степени пострадавший ориентирован в месте и времени. Появляются менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка (болезненность при сгибании головы вперед); симптом Кернига (болезненность при разгибании согнутой в коленном и тазобедренном суставе конечности).

При ушибе головного мозга средней тяжести к вышеперечисленным общемозговым симптомам присоединяются стойкие очаговые симптомы: нарушение двигательной функции противоположной травме стороны (парезы или параличи), нарушения речи. Степень нарушения сознания соответствует глубокому оглушению.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени приводит к тяжёлому нарушению сознания. Пострадавший в контакт не вступает, на болевые раздражения реагирует не координированными движениями рук и ног (по типу отдергивания).

Ушиб стволовых отделов головного мозга сопровождается нарушениями дыхания, падением АД ниже 80 мм рт. ст. Наблюдается частое дыхание (до 40 в минуту) и учащенный пульс (100-120 в минуту).

Сдавление головного мозга в большинстве случаев бывает при разрывах крупных сосудов твердой мозговой оболочки, переломах костей свода и основания черепа. По локализации образующихся кровоизлияний различают эпидуральные (над твердой мозговой оболочкой) и субдуральные (под ней) гематомы.

Наиболее типичная клиническая картина при нарастающем сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой следующая: после непродолжительной потери сознания, сразу вслед за травмой наступает «светлый промежуток». В это время пострадавший приходит в себя. С ним возможен контакт. Затем сознание постепенно затуманивается, иногда наступает двигательное возбуждение (пострадавший мечется). При осмотре – расширение одного зрачка, могут наблюдаться судорожные приступы с подергиванием руки и ноги какой-либо половины тела, урежение пульса.

Клиническая картина огнестрельных ранений черепа и головного мозга обусловлена видом, скоростью, энергией, траекторией ранящего снаряда и степенью повреждения головного мозга. При ранениях в голову возникает множество оскольчатых переломов костей свода черепа, обширные разрывы твердой мозговой оболочки, значительные размозжения вещества мозга, как по ходу раневого канала, так и на отдалении его. Это приводит, с одной стороны, к образованию значительных зон ишемии мозговой ткани, а с другой стороны – к появлению мелкоточечных кровоизлияний во всём веществе мозга. Ранения такого вида чаще всего заканчиваются летально.

Минно-взрывные ранения. Их тяжесть обусловлена одновременным травмирующим воздействием взрывной волны, пламени, взрыва и ранящих снарядов. При этом раненый подвергается воздействию баротравмы, сопровождаемой разрывом альвеол в лёгких. При разрыве альвеол происходит разрушение барьера «воздух – кровь», и лёгочные газы поступают в вены лёгких, что приводит к развитию воздушной эмболии венечных артерий и церебральных сосудов.

Другой особенностью, характеризующей минно-взрывные ранения, является образование большого количества мелких осколков грунта, являющихся вторичными ранящими снарядами, не уступающими по своей травмирующей способности металлическим снарядам. Их небольшие размеры и высокая плотность подчас вызывают травмы, характеризующиеся минимальными внешними проявлениями, но грубыми внутричерепными изменениями.

Первая медицинская и доврачебная помощь при травмах черепа и головного мозга заключается в обеспечении сохранения витальных (жизненно важных) функций организма. При утрате сознания пострадавшему можно дать вдохнуть нашатырный спирт с ватного тампона. При сотрясении головного мозга такая помощь приводит к восстановлению сознания.

При ушибе головного мозга восстановление сознания происходит в более поздние сроки. Поэтому пострадавшего необходимо положить на бок для предотвращения аспирации (лат. aspiratio - дыхание, мед. - попадание инородных тел в дыхательные пути при вдохе) слизи изо рта, при необходимости ввести воздуховод и обеспечить транспортировку в лечебное учреждение. На время транспортировки голову пострадавшего зафиксировать транспортными шинами (например, «бублик») или подручными средствами.

При ранах следует остановить наружное кровотечение, наложить стерильную марлевую повязку.

Введение наркотических (обезболивающих) средств при травмах и ранениях черепа и головного мозга противопоказано, так как это приводит к угнетению дыхания и маскирует истинную степень нарушения сознания.

Пострадавшие с черепно–мозговой травмой подлежат первоочередной эвакуации.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав