АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Термические ожоги. Термические ожоги различной степени тяжести возникают при тепловом воздействии на кожу и другие ткани человека

Термические ожоги различной степени тяжести возникают при тепловом воздействии на кожу и другие ткани человека. Основным поражающим фактором при этом является теплота, а поражающим элементом – тепловой импульс. Источником теплоты могут быть любые предметы, имеющие более высокую температуру по сравнению с окружающей средой (горячие жидкости, пар, газ, раскаленные металлы, и т.д.).

Термическиеожогипредставляют собой наиболее распространённый вид поражений и составляют 90 - 95% всех ожогов. В 75% случаев - это бытовые ожоги.

Тяжесть ожоговопределяется:

· глубиной повреждения тканей (степени ожогов);

· обширностью ожога, т. е. площадью поражения (в процентах к поверхности тела, принятой за 100%);

· локализацией ожогов;

· возрастом пострадавшего.

Кожа состоит из трех слоев: эпителиальной ткани – эпидермиса, соединительной ткани – дермы и подкожно-жирового слоя – гиподермы. Эпидермис постоянно обновляется за счёт роста новых эпителиальных клеток: базальных и шиповатых. В случае гибели клеток росткового слоя, роста эпителия в зоне поражения не происходит, и дефект кожи закрывается вторичным натяжением при помощи соединительной ткани — рубца. В зависимости от того поражён ростковый слой кожи или нет, все ожоги делят на поверхностные и глубокие, выделяя четыре степени тяжести:

I степень – гиперемия и отек кожи (повреждение эпидермиса);

II степень – гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью;

III степень – образование кожных некрозов.

IIIА степень – некроз захватывает эпидермис с частичным поражением базального (росткового) слоя эпидермиса. Наблюдаются большие напряженные с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри;

IIIБ степень – некроз захватывает полностью все слои кожи (поражен весь ростковый слой). Возникают пузыри с геморрагическим содержимым. Кожные покровы имеют вид плотных сухих буровато-коричневых струпов. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют;

IV степень – некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости). Имеется коричневый или черный ожоговый струп различной толщины и плотности.

Ожоги I, II, и IIIА степени относят к поверхностным ожогам, так как ростковый слой эпидермиса сохраняется и возможна самостоятельная эпителизация. Заживление происходит через 1-3 недели.

Ожоги IIIБ и IV степени относят к глубоким ожогам. Они сопровождаются поражением росткового слоя кожи, самостоятельная эпителизация при них не возможна. Восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путем, за счет пересадки собственной кожи. Лечение обычно продолжается 3-6 месяцев.

Вторым фактором, определяющим тяжесть поражения при ожогах, является его площадь, выражающаяся в процентах к общей поверхности тела.

Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы: «Правило ладони» и «Правило девятки».

«Правило ладони» - измерение площади ожога ладонью. Размер ладони составляет примерно 1% общей площади кожного покрова человека. Этот способ применяется при ограниченных или, напротив, при субтотальных ожогах. В последнем варианте определяют площадь непоражённых участков тела и, вычитая полученную цифру из 100%, получают процент поражения кожного покрова.

«Правило девятки» основано на распределении поверхности тела на 11 девяток. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности - 9%, поверхность груди и живота - 18%, задней поверхности туловища - 18%, поверхности одной нижней конечности - 18%, поверхности промежности - 1%. Таким образом, достаточно легко можно опреде­лить площадь ожога.

При поверхностных ожогах, с площадью поражения до 10%, а при глубоких до 6% ожоги протекают, как местное страдание.

Ожоги I степени прогностически опасны, если повреждено более половины поверхности тела, ожоги II степени – 1/3 поверхности тела.

При более обширных и тяжелых ожогах в организме пострадавшего возникают тяжелые и глубокие изменения (комплекс общих и местных расстройств), развивается так называемая ожоговая болезнь. В клиническом течении ожоговой болезни различают следующие периоды: 1) ожоговый шок; 2) ожоговую токсемию; 3) септикотоксемию (сепсис); 4) выздоровление.

Ожоговый шок возникает в результате раздражения ог­ромного количества нервных рецепторов и обычно продолжается 24 - 48 часов. Ожоговый шок (по сравнению с травматическим шоком) отличается более длительной фазой возбуждения, большей потерей жидкой части крови (плазмы), и обычно наблюдаются тяжелые длительные нарушения общего состояния организма. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок, который при обширных ожогах является основной причиной гибели пострадавших. Следует отметить особую тяжесть и опасность ожогов у детей. Чем меньше ребёнок, тем тяжелее течение ожога и тем больше его опасность. Дети при этом состоянии не кричат, а, наоборот, становятся апатичными, у них появляется рвота, судороги, повышается температура тела.

Острая ожоговая токсемия (или интоксикация), возникает в результате всасывания с обожжённой поверхности в кровь токсических продуктов тканевого распада и продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (токсинов), а также резкого нарушения обмена веществ. На первый план выходят явления интоксикации. Это сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния пострадавшего, учащением и ослаблением пульса и дыхания, последующим тяжёлым поражением нервной системы и внутренних органов (почек, сердца, печени и др.). В зависимости от степени тяжести ожога токсемия длится 4-12 дней.

Ожоговая септикотоксемия (сепсис) развивается в результате инфицирования ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь. В ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения. В этом периоде ожоговой болезни у пострадавшего повышается температура тела, появляется озноб, вялость, потеря веса, отсутствие аппетита, резко ухудшается общее состояние, ослабляется сердечная деятельность, нарастает анемия (малокровие). Вынужденный постельный режим сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов, атрофией мышц, образованием стягивающих рубцов. Тяжёлым осложнением этого периода может быть развитие ожогового истощения – кахексия.

Четвертый период ожоговой болезни- период выздоровления (реконвалесценция). Начинаясь с момента заживления глубоких ожоговых ран, он продолжается 2-4 месяца. При образовании стягивающих рубцов на коже в дальнейшем применяются пластические операции.

Первая медицинская помощь. Первая задача при оказании помощи пострадавшим – прекращение действия поражающего фактора. Для этого нужно сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо препятствующим доступу воздуха - одеялом, плащом; убрать тлеющие вещи. Вывести (вынести) пострадавших из зоны пожара целях предупреждения отравления продуктами горения.

Первую медицинскую и доврачебную помощь начинают оказывать пострадавшим, нуждающимся в ней по неотложным показаниям:

· нарушение внешнего дыхания (при ожоге дыхательных путей);

· наружное кровотечение

Им необходимо осуществить сердечно-легочную реанимацию, временно остановить кровотечение.

Всех остальных обожженных подразделяют на две группы: шокогенная травма (общая площадь ожогов 10% поверхности тела, ожог дыхательных путей) и нешокогенная (общая площадь ожогов менее 10% поверхности тела, ожог дыхательных путей отсутствует).

Пострадавшим первой группы для предупреждения ожогового шока осуществляют:

· введение обезболивающих средств;

· наложение стерильной (чистой) повязки на ожоговую рану;

· транспортную иммобилизацию обожженных конечностей;

· соле-щелочное питьё (одна чайная ложка поваренной соли и одна чайная ложка питьевой соды на литр воды).

Пострадавшим с нешокогенными ожогами помощь оказывается во вторую очередь: повязки, по показаниям - введение обезболивающих препаратов и т.д.

В первую очередь эвакуации подлежат пострадавшие, нуждающиеся в купировании дыхательной недостаточности, с наложенными жгутами и шокогенной травмой.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав