Исследуются активные движения и пассивные движения как в проксимальных, так и дистальных отделах конечностей, проверяется мышечная сила, тонус, сухожильные и периостальные рефлексы.
Тщательное исследование активных движений возможно лишь у детей после трех лет. У младших детей с этой целью приходится прибегать к различным приемам. Так, наблюдая за тем, как ребенок берет игрушку, как тянется к ней, как берет одной и другой рукой и удерживает, можно составить представление об объеме движений в верхних конечностях. Дети первых месяцев жизни, лежа на спине, обычно держат ножки, поднятыми вверх и согнутыми в коленных суставах. Если такая поза ребенка отсутствует, есть основание предполагать наличие пареза или паралича конечностей.
Далее исследуется мышечная сила в различных мышечных группах по шестибалльной системе:
1. Полный паралич - 0 баллов.
2. Активные движения отсутствуют, но пальпаторно определяется напряжение мышцы - 1 балл.
3. Движения возможны при выключении силы тяжести конечности - 2 балла.
4. Мышца преодолевает силы тяжести конечности, но не преодолевает дополнительного сопротивления - 3 балла.
5. Мышца преодолевает дополнительное сопротивление, но не в полной мере - 4 балла.
6. Мышца нормальная - 5 баллов.
У самых маленьких детей при исследовании мышечной силы можно использовать сопротивление ребенка осмотру, силу, с которой ребенок отдергивает конечности.
Для оценки состояния моторики важное значение имеет исследование трофики мышц, выявление атрофии или гипертрофии, фасцикулярных подергиваний. У детей первых двух лет жизни мышечные атрофии и фасцикулярные подергивания могут маскироваться хорошо развитым подкожным жировым слоем. О наличии фасцикулярных подергиваний можно судить по тремору пальцев рук. Об атрофии свидетельствует уменьшение мышечной массы, дряблость мышц, выявляемая при пальпации.
Состояние мышечного тонуса, наличие ретракций определяется при пассивных движениях конечностей в различных суставах. Положение больного ребенка, поза конечностей позволяет судить об определении тонуса в той или иной группе мышц.
Исследование мышечной силы по сегментам, требующее активного участия больного, как это приведено выше, возможно лишь у детей после двух лет. Это вызывает необходимость использовать у младших детей некоторые тесты, косвенно свидетельствующие о поражении той или иной группы мышц. Запрокидывание головы, обусловленное слабостью сгибателей, выявляется при попытке поднять за руки ребенка, лежащего на спине. Симптом «треножника», заключающийся в опоре на руки в положении сидя, характеризует слабость мускулатуры спины. «Лягушачий», распластанный живот, определяемый в положении лежа, или выбухающий в виде пузыря в сидячем положении, заставляет предполагать гипотонию и слабость мышц передней брюшной стенки.
Исследование глубоких и поверхностных рефлексов у детей раннего возраста не представляет трудности и производится так же, как у старших детей. На верхних конечностях исследуются карпорадиальные (пястно-лучевые) рефлексы (сегменты С5-8), с двуглавых мышц (сегменты С5-6) и трехглавых мышц сегменты (С7-8). На нижних конечностях определяются коленные (сегменты L2-4) и ахилловы (S1-2) рефлексы.
Из поверхностных рефлексов наибольшее значение имеют брюшные, кремастерные и подошвенные рефлексы. Уровень замыкания рефлекторных дуг этих рефлексов следующий - верхние брюшные - Д7-8, средние - Д9-10, нижние - Д11-12, кремастерные - L1-2, подошвенные S1-2.
СПИНАЛЬНЫЕ СУХОЖИЛЬНЫЕ, НАДКОСТНИЧНЫЕ И КОЖНЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Эти рефлексы исследуются в указанном ниже порядке, что позволяет уточнить состояние сегментарных механизмов спинного мозга последовательно сверху вниз.