 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬУ детей первых лет жизни, особенно до одного года, исследование чувствительности имеет лишь ориентировочное значение. По реакции ребенка на прикосновение или укол можно судить о том, чувствует ребенок или нет. Вместе с тем очень трудно выявить границы нарушений чувствительности и не удается определить ее качественные нарушения. Расстройства глубокой чувствительности у детей ранней возрастной группы обычно выявить не удается. Таким образом, информация о состоянии общей чувствительности у детей первых лет жизни, получаемая врачом, очень скудная.
ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ 1. Угнетение функций центральной нервной системы
Оглушение – подразумевает снижение психической активности. Характерны эмоциональная индифферентность, ограничение и неотчетливость восприятия (больные осознают себя "как во сне"), замедленность мышления, речи, движений. Ориентировка в месте и времени затруднена. Младенцы обычно неподвижны, не используют уже приобретенные двигательные и речевые навыки. При нанесении несильного раздражения плач кратковременный, "ленивый". Сосут вяло. Плохо следят за предметами. Если движущийся предмет издает звук, появляется кратковременное сосредоточение. Сомноленция (сонливость) – когда ребенок преимущественно спит, а если разбудить, определяется оглушение. При прекращении контакта быстро засыпает. Сопорозное состояние – отсутствие сознания вследствие наступающего запредельного торможения коры, из которого больного на короткое время удается вывести, воздействуя сильным раздражителем. Дети лежат с закрытыми глазами, как правило, молчат. Реакция на раздражители может быть в виде целенаправленного движения либо общего двигательного возбуждения, страдальческой мимики, открывания глаз, плача, реже – слов. Удаётся добиться односложного ответа на вопросы, не всегда правильного. Осмотру может оказываться сопротивление. Иногда определяется гиперестезия. Рефлексы с зон иннервации черепно-мозговых нервов не изменены, либо снижены корнеальные и конъюнктивальные. Может быть пирамидная симптоматика: повышение сухожильных рефлексов, двусторонний рефлекс Бабинского, клонусы. У новорожденных и детей грудного возраста могут угаснуть ахиллов и коленный рефлексы. Мочеиспускание непроизвольное, нередко – задержка или парадоксальная ишурия. Других нарушений регуляции соматических функций обычно нет. Коматозные состояния По этиологии комы подразделяют: § мозговые (если причиной угнетения сознания явилось заболевание мозга) § соматические По степени тяжести: § кома I степени (легкая, подкорковая кома) § кома II степени (выраженная кома) § кома III степени (глубокая кома) § кома IV степени (терминальная, атоническая кома) Кома 1 степени не имеет четко очерченных границ с сопором. Сознание отсутствует. Сохраняются реакция на болевые раздражители и другие защитные рефлексы. Глаза закрыты. Зрачки сужены, реакция на свет не изменена. Корнеальные и конъюнктивальные рефлексы у младенцев могут отсутствовать, у детей старше - сохраняются. При раздражении слизистой носа можно вызвать рефлекторное чихание. Жевать больной не может, но пища проглатывается автоматически. Тонус мышц снижен. Однако, может наблюдаться гипертонус тыльных разгибателей стопы. При мозговой коме I степени иногда отмечается симптом "восковой куклы" – конечности длительно сохраняют приданное им положение. Нередко наблюдаются тремор и миоклонии. Сухожильные рефлексы повышены, хотя ахилловы и коленные могут не вызываться. Характерен двусторонний рефлекс Бабинского. Менингеальные симптомы на этом этапе связаны либо с поражением оболочек, либо с началом отека мозга; в этом случае есть стойкая гипертермия. Как правило, определяются одышка и тахикардия, централизация кровотока, задержка мочеиспускания. При мозговых комах может быть асимметричность очаговых симптомов. Судороги обычно носят генерализованный тонический или тонико-клонический характер. Кома II степени. Реакция на болевые раздражители сохраняется, а иногда изменяется в результате иррадиации возбуждения. При этом в рефлекторный ответ вовлекаются дополнительные группы мышц (при уколе отдергивается вся конечность, или сгибается раздражаемая и разгибается противоположная конечность, расширяется рефлексогенная зона). Глаза закрыты или полузакрыты. Зрачки постепенно расширяются, реакция на свет становится замедленной. Может быть расходящееся косоглазие. Корнеальные и конъюнктивальные рефлексы, как правило, отсутствуют. Глотательный и кашлевой - начинают снижаться. До наступления мышечной атонии могут сохраняться тремор, менингеальные знаки и судороги. Иногда возникает медленное тоническое сокращение мышц с вытягиванием ног и пронацией вытянутых рук – горметония. Симптомокомплекс длится до нескольких минут, затем вновь наступает гипотония. Может наблюдаться декортикационная ригидность с напряженными вытянутыми ногами и приведенными к груди руками, или децеребрационная – с вытянутыми конечностями. Эти симптомы – признаки поражения ствола мозга. Сухожильные рефлексы с рук вначале повышены, однако удлиняется их латентный период, вследствие чего кажутся вялыми. Рефлексы с ног чаще не вызываются. Симптом Бабинского может быть спонтанным либо вообще отсутствовать. Нередко наблюдается гипертермия центрального характера. Обычно бывает одышка, иногда – нарушается ритм дыхания по центральному типу. Отмечается тахикардия с нарушением чистоты и ясности сердечных тонов. Могут определяться признаки децентрализации кровотока. Нарушена центральная регуляция актов мочеиспускания и дефекации. Иногда снижен диурез. На этом этапе могут появиться гипоталамические расстройства, выражающиеся чаще вегетативными и обменно-дистрофическими нарушениями (побледнение или покраснение кожи, иногда одностороннее – симптом Арлекина; односторонняя гипертермия; пролежни). При коме III степени реакция на боль изменена, вследствие иррадиации раздражения, либо отсутствует. Глаза чаще полузакрыты. Глазные яблоки фиксированы в центре глазниц, изредка могут совершать плавательные движения. Зрачки широкие. Замедляется либо утрачивается их реакция на свет. Конъюнктива и роговица мутные из-за высыхания. Рефлексов со слизистых глаз вызвать не удается. Глоточный рефлекс отсутствует, кашлевой – ослабленный. Выраженная гипотония мышц с сохранением тонуса тыльных разгибателей стопы, либо атония. Сохраняется рефлекс с бицепса или арефлексия. Пирамидные, менингеальные знаки, судороги - ослабляются и угасают. Может быть гипертермия, но чаще – тенденция к гипотермии. Нарушены ритм дыхания и сердечной деятельности, артериальное давление падает, отмечаются децентрализация кровотока и выраженные признаки гипоксии. Развивается олигурия. Кома III степени длится недолго. При адекватной терапии наблюдается её обратное развитие, либо она усугубляется с угнетением функций ствола и спинного мозга. При коме IV степени жизнь поддерживается искусственно. Глаза полузакрыты. Роговица мутная. Реакции со слизистых глаз нет. Глоточный рефлекс отсутствует. Иногда отмечаются кашлевые движения при раздражении трахеи интубационной трубкой. Очень редко можно вызвать реакцию с бицепса. Другие рефлексы не вызываются. Дыхание аппаратное, при его отключении могут быть редкие дыхательные движения. Сердечно-сосудистая система функционирует с дотацией адреномиметиков. Олигурия сохраняется на фоне больших доз диуретиков. Жизнь в таких условиях длится несколько дней, редко – недель. 2. Психотические расстройства сознания Развиваются на фоне оглушения или сопора, прекращаются при развитии комы. Длительность может быть от кратковременных проявлений (психотические эпизоды) до нескольких суток. Психомоторное возбуждение – рудиментарное психотическое расстройство, которое проявляется двигательным и речевым возбуждением при затрудненной ориентировке. Нередко наблюдаются повышенные реакции на раздражители, сопротивление манипуляциям персонала, агрессивность. У младенцев проявляется беспричинным интенсивным переживанием страха. Для делириозного синдрома характерны иллюзии и элементарные галлюцинации. При иллюзиях (обманах восприятия) окружающие предметы принимаются за сказочные существа. Галлюцинации чаще слуховые и зрительные (дети видят животных, машин, слышат знакомые голоса, различные шумы и др.). Эти симптомы сопровождаются страхом, двигательным и речевым возбуждением. Онейроид характеризуется сценоподобными галлюцинациями, часто фантастического содержания, участником которого больной является сам. Дети неподвижны или совершают целенаправленные движения согласно их роли в переживаемой сцене. Ориентировка обычно двойственная – больной находится в реальной жизни и на месте переживаемых событий. Встречается преимущественно у подростков. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1007 | Нарушение авторских прав |