АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы периода выхода из коматозного состояния

Апаллический синдром – стабилизация стволовых функций и начало восстановления подкорковых при обратном развитии глубокой комы. Состояние отличается динамичностью клинической симптоматики. При болевом раздражении может быть монотонный, часто пронзительный крик, обычно без слез. Позже появляются и другие защитные рефлексы, автоматизмы (оральный, хвата­тельный), реакция на интенсивный звук и свет. Неотчетлива смена фаз сна и бодрствования, либо она не зависит от суточного ритма. Глаза вначале закрыты, затем открываются, но взор не фиксируется. Реакция зрачков на свет нормализуется. Рефлексы со слизистых живые. Восстанавливается глотание. Жевать дети могут. Характерен тризм, скрежет зубов. Вначале наблюдается декортикационная ригидность, затем мышечный тонус снижается. Сухожиль­ные рефлексы вызываются непостоянно, высокие. Могут быть горметония и эпилептические припадки.

Начало фиксации взора и попытка следить за предметами позволяет предположить на­ступление следующей стадии – акинетического мутизма. Становится отчетливым смена фаз бодрствования и сна. Ребенок команд не выполняет. Отчетливо реагирует на свет и звук, позже – на персонал. Вначале может совершать лишь нецеленаправленные движения конеч­ностями, и потому совершенно беспомощен. Иногда сохраняется монотонный крик. Угасают автоматизмы. Восстанавливается жевание, у младенцев – сосание. Характерна булемия.

Далее, при положительной динамике, больной начинает выполнять простые команды, что говорит о наступлении стадии восстановления высшей нервной деятельности (ста­дия восстановления словесного контакта с больным). Восстанавливаются утраченные или приобретаются новые навыки приблизительно в том порядке, какой наблюдается при разви­тии здорового младенца. В начале может отмечаться выпадение различных корковых функ­ций, булемия, агрессивность, другие психотические и невротические расстройства. Восстановительный период длится до 2-х лет. Критерием его окончания может служить отсутствие какой-либо динамики в течение 3-х месяцев. После указанного срока резидуаль­ная симптоматика обратному развитию обычно не подвергается.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав