АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка состояния больного в коме

1) Оценка витальных функций

a) Дыхание

i) Если поражение локализовано выше ствола, то у больных возникает дыхание Чейна-Стокса (гиперпноэ, сменяющееся периодами апноэ).

ii) Куссмауля дыхание (постоянно глубокое частое)

iii) Атактическое дыхание.

b) Сердце

i) Брадикардия при нарастающем отеке при углублении комы

2) Анамнез (от медицинского персонала, тех, кто был рядом, родственников, окружающих)

a) Необходимо учитывать возможность сочетанных поражений

3) Внешний осмотр

a) Следы ушибов, ссадины – на лице, на голове. Может быть черепно-мозговая травма без внешних признаков ушибов.

b) Следы инъекций, сахарный диабет, наркомания, локтевые сгибы.

c) Рвотные массы. Нерастворенные таблетки в рвотных массах.

d) Рецепты (на инсулин), выписки.

e) Ликворея. Если у пациента стекает прозрачная жидкость из наружного слухового прохода или носа, то нужно подумать, нет ли перелома основания черепа.

f) При значительной кровопотере цвет кожи серый.

4) Неврологический статус

5) Эпилептический статус

a) При отсутствии пауз между припадками – эпилептический статус

b) Если есть паузы – серия эпилептических припадков

c) Статус бессудорожных припадков – только нарушение сознания (необходимо исследование ЭЭГ)

6) Психогенный статус

a) Сопротивление осмотру

b) Психогенные нарушения движения.

c) Демонстративность.

7) Исследование менингеального синдрома

a) Ригидность мышц шеи

b) Наличие стробизма (косоглазие)

c) Скуловой симптом Бехтерева. Поколачивание по скуле вызывает болевую гримасу.

d) Анизокария. Может быть и не связана с патологией головного мозга.

e) Ссадины на голове

f) Сохранность фотореакции зрачков говорит о сохранности ствола. По мере утяжеления комы эти рефлексы начинают выпадать.

g) Феномен глаз куклы – смещение глаз против движения головы. Если этот феномен отсутствует, это может свидетельствовать о повреждении среднего мозга.

h) Широкие нереагирующие на свет зрачки – поражение ядра или корешка III пары

i) Узкие зрачки.

j) Парез

i) На стороне пареза рука обычно откинута кнаружи

ii) Стопа ротируется кнаружи

iii) При отпускании обоих рук на стороне пареза конечность падает обычно быстрее.

iv) При сгибании ног в коленных суставах нога быстрее заваливается в сторону.

k) Декортикационная ригидность. Руки согнуты, ноги разогнуты.

l) Децеребрационная ригидность. И руки и ноги разогнуты.

m) Хаотичные движения в руках при менингеальном синдроме – кровоизлияние в желудочки головного мозга

n) Патологические рефлексы

o) Эхоэнцефалоскопия

p) КТ менее чувствительная, но более специфична (меньше изменений, но более однозначно трактуются)

Супратенториальные отделы

1) Очаговая неврологическая симптоматика как правило с начала заболевания

2) Как правило асимметрична

3) По мере прогрессирования комы и наростания тяжести состояния больного появляется симптоматика всё ниже лежащих отделов.

Дисметаболическая кома редко возникает сразу. Обычно развивается постепенно.

Кома неясного генеза: 40 мл 40% глюкозы внутривенно. Но глюкоза может спровоцировать некроз при алкогольной энцефалопатии Вернике-Корсакова. Поэтому нужно ввести тиамин (В₁) – 100 мг. Также вводится налоксон.

Далее получаем данные. Вводим антибиотики.

Неврологические нарушения.

Пример: двигательные нарушения.

Пример: центральный левосторонний гемопарез. Подтверждения симптомами.

Пример: поражена правая внешняя капсула.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 398 | Нарушение авторских прав