АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поражения ПНС

Классификация

1) Валлеровское перерождение

2) Атрофия и дегенерация аксона

3) Сегментальная демиелинизация

4) Первичное поражение тел нервных клеток

Классификация

1) Мононевропатия

a) Мононевропатии черепных нервов

i) Невропатия лицевого нерва (прозоплегия, паралич Белла)

b) Мононевропатии конечностей

i) Мононевропатии при заболеваниях соединительной ткани

ii) Туннельные мононевропатии – сдавление нерва

(1) Карпальный синдром (синдром запястного канала)

2) Множественная мононевропатия

a) При заболеваниях соединительной ткани

i) Системная красная волчанка

ii) Ревматоидный артрит

iii) Склеродермия

iv) Узелковый периартериит

v) Аллергический гранулематоз

vi) Гранулематоз Вегенера

b) При метаболических нарушениях

i) Сахарный диабет

ii) Гипотиреоз

iii) Акромегалия

c) Наследственная склонность к параличам от сдавления

d) Мультифокальная моторная невропатия

3) Полиневропатия

4) Плексопатия

5) Радикулопатия

6) Полирадикулоневропатия

Нерв может сдавливаться например при долгом сидении на жестком.

Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре).

1) Остро развившийся тетрапарез

2) В 2/3 случаев после перенесенной инфекции

3) Слабость больше в проксимальных мышцах, больше ног

4) У 50% - слабость мышц лица

5) У 30% - слабость дыхательных мышц

6) У 50% - поясничные, радикулярные боли

7) Нарушения чувствтвительности виде перчаток и носков (чулков)

8) Арефлексия

9) Вегетативные нарушения (тахикардия, нарушение функции кишечника, мочевого пузыря, бронхорея)

10) Время развития до пика – 14-20 дней

11) Смертность – 1,25%

Вариант Фишера – полиневропатия, офтальмоплегия, атаксия.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия

1) Течение: прогрессирующее (50%), рецидивирующее (30%), монофазное.

2) В любом возрасте, но чаще в 50-60 лет

3) Развивается постепенно или подостро

4) Мышечная слабость и нарушения чувствительности развиваются одновременно, симметрично

5) Слабость как дистальных, так и проксимальных отделов

6) ХВДП может быть при парапротеинемии, при остеосклеротической миеломе

7) Особый вариант – мультифокальная моторная невропатия (1982 г), чаще у мужчин, медленно прогрессирует, обычно дистальное поражение доминантной руки, чувствительных нарушений, как правило, нет

Метоболические невропатии

1) Уремия

2) Порфирия

3) Сахарный диабет

4) Гипогликемия

5) Гипотиреоз

6) Акромегалия

Другие полиневропатии

1) Полиневропатии при онкологических заболеваниях

a) Рак легких

b) Лимфома

2) Полиневропатии при саркоидозе

3) Полиневропатии при болезнях крови

a) Макроглобулинемия

b) Криоглобулинемия

c) Парапротеинемия

4) Полиневропатия при действии токсинов

a) Акриламид

b) Мышьяк

c) Гексакарбон

d) Свинец

e) Фосфорорганические соединения

f) Таллий

5) Медикаментозные полиневропатии

a) Амиодорон (Кордарон)

b) Дапсон

c) Тетурам

d) Тубазид

e) Трихопол

f) Цисплатин

g) Винбластин, Винкристин

Наследственные невропатии

1) Наследственные моторно-сенсорные полиневропатии

a) Тип 1. Демиелинизирующий

b) Тип 2. Акснальный

c) Тип 3. С врожденной демиелинизацией

2) Наследственные сенсорные и вегетативные полиневропатии (Тип 1, 2, 3, 4)

3) Полиневропатии в сочетании с атаксией Атаксия Фридрейха

4) Полиневропатии, обусловленные нарушением метаболизма липидов

5) Метахроматическая лейкодистрофия

6) Болезнь Краббе

7) Адренолейкодистрофия

8) Танжерская болезнь

9) Абеталипопротеинемия

10) Болезнь Рефсума

11) Болезнь Фабри

Ключевые клинические симптомы

1) Возраст развития симптоматики

2) Скорость развития симптоматики

3) Связь с действием токсинов и лекарств

4) Атрофия мышц

5) Арефлексия

6) Распределение двигательных и чувствительных нарушений

a) Дистально-проксимальное

b) Проксимально-дистальное

7) Селективное поражение толстых (А, Аб) и тонких (Аг, С)

8) Преимущественно моторная или сенсорная невропатия

9) Невромегалия

10) Экстраневральная патология

Диагностика

1) Ключевые симптомы

2) Электромиография

3) Количественный сенсорный тест (пороги вибрационной и Холодовой чувствительности, пороги тепловой и Холодовой боли) – аппарат Case IV

4) Количественный автономный тест

5) Биопсия

Лечение

1) Витамины группы В

2) Кортикостероиды

3) Антиоксиданты

4) Плазмаферез

5) IgG

Дизэстезическая боль более короткая, поверхностная. необычная. Жжение, покалывание, ощущение старания кожи. Например - каузалгия

Трункальная боль длительная, глубокая, похожая на зубную боль. Например - сдавление корешка.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 379 | Нарушение авторских прав