 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет № 33Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 В терапевтическое отделение поступила больная М., 58 лет, с направительным диагнозом: пневмония. Заболела 7 дней назад, в первый день было познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура поднялась до 38,7ºС, появился сухой кашель. Лечилась ампиоксом в таблетках - без эффекта. При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия, ЧСС=пульсу-92 уд/мин. АД-150/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см., пальпируется селезенка. Со слов больной: «В семье все болеют. Внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая температура и кашель, но она отказалась от госпитализации. Из животных дома есть кошка, недавно купили попугая». 1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Составьте план обследования и лечения. Задача № 2 Больной К., 27 лет, заболел остро через 4 часа после посещения бара. Появилась резкая слабость, озноб, рези в подложечной области, тошнота. Вскоре повысилась температура до 39,4оС, началась рвота, а через 30 минут –жидкий стул. Рвота была съеденной пищей, а затем желчью, мучительная. Стул повторялся ежечасно. При осмотре состояние средней тяжести. Продолжается рвота и диарея, отмечается головокружение и слабость. Пульс-116 в минуту, слабого наполнения. АД-90/60 мм.рт.ст. ЧД-28 в минуту. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот несколько втянут, урчит, при пальпации - разлитая болезненность. Сигмовидная кишка не спазмирована. Кал жидкий, обильный, зловонный без слизи и крови. 1. Предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. План обследования. 3. План лечения.
Б илет № 34 Бруцеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больная Н., 42 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38оС, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала болезни появился жидкий стул. Больная вялая, бледная, температура 38,6оС. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс-90 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, границы сердца не изменены. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий со слизью и прожилками крови. 1. Обосновать диагноз. 2. План обследования. 3. План лечения Задача № 2 В инфекционную больницу поступил больной Р., 28 лет, с жалобами на высокую температуру тела (до 400С), головную боль, периодическую рвоту, одышку. При осмотре: состояние тяжелое, истощен, бледен, акроцианоз. Периферические лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, преимущественно в шейной области, плотные, подвижные, безболезненные. Одышка (ЧД 28 в мин.), при аускультации дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 2,5 см, пальпируется селезенка. Больной дезориентирован в месте, времени, собственной личности. Выявлен правосторонний гемипарез. Периодически возникают генерализованные судороги. Менингеальных симптомов нет. Родственник, сопровождавший больного, сказал, что тот состоит на учете по поводу ВИЧ-инфекции 3 года. Ухудшение состояния наступило около 3 недель назад, когда появились головные боли и высокая температура, а затем - рвота, судороги, дезориентация. При лабораторном исследовании в иммунном статусе отмечается значительное снижение количества CD4 лимфоцитов (до 50 кл в мкл). При исследовании крови - анемия, лейкопения. При проведении компьютерной томографии головного мозга в коре мозга обнаружено несколько кольцевидных уплотнений, окруженных отечной тканью. 1. С чем может быть связано ухудшение состояния больного ВИЧ-инфекцией? 2. Назначьте обследование. 3. Какова тактика ведения больного? 4. Прогноз. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав |