АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повторные измерения

Повторные измерения АД производятся через 1-2 мин после полного стравливания воздуха из манжетки. Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

Измерение АД в других положениях

Во время первого визита рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении лежа и стоя. Постуральные изменения АД регистрируются после 1-3 мин пребывания пациента в поло­жении стоя. Следует отметить на какой руке уровень АД выше. Различие уровня АД между руками может составлять более 10 мм рт. ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД, поэтому дальнейший контроль АД производится на руке с более высоким уровнем.

Особые ситуации при измерении АД у больных пожи­лого возраста

Псевдогипертония

С возрастом наблюдается утолще­ние и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД (феномен «псевдогипертонии»). Пальпация пульса на лучевой арте­рии при уровне давления в манжете, превышающем систолическое АД, помогает распознать эту ошибку. Следует пальпаторно определить АД на предплечье. При различии между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт. ст., только прямое инвазивное измерение может определить истинный уровень АД у пациента. Следует проинформировать пациента об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения в дальнейшем.

Аускультативный провал

Период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова может продолжаться до 40 мм рт. ст., наблюдается при высоком систолическом АД.

Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона»)

Наблюдается при высоком сердечным выбросе: при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. В этих случаях за диастолическое АД принимается начало IV фазы тонов Короткова и АД записывается в виде KI/KIV/K0.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 585 | Нарушение авторских прав