АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Немедикаментозные методы лечения. При начальных проявлениях ХСН у лиц, занимающихся физическим трудом, для устранения первых симптомов заболевания бывает достаточно ограничения привычных

Физическая нагрузка

При начальных проявлениях ХСН у лиц, занимающихся физическим трудом, для устранения первых симптомов заболевания бывает достаточно ограничения привычных нагрузок. На этой стадии ХСН лицам с малой физической активностью, сидячим образом жизни целесообразно назначать на очень короткий срок полупостельный режим. Пожилым и старым людям следует более длительно ограничивать физическую активность, чем молодым и лицам среднего возраста. Необходимо создать состояние эмоционального комфорта, обеспечить нормализацию сна.

На ранних стадиях сердечной недостаточности обычно нецелесообразны ни постельный режим, ни госпитализация. При тяжелой ХСН постельный режим обязателен. Его продолжительность зависит от быстроты восстановления функции миокарда, а также от повторности декомпенсации. Много внимания уделяют оптимизации режима перехода больного от ограниченной физической активности к трудовой деятельности. Реабилитацию проводят с постепенной либерализацией режима и включением лечебной восстановительной гимнастики.

Больной СН должен соблюдать режим дня, полноценно отдыхать, вовремя засыпать. Распорядок дня пациента приведен в таблице 5.4.10.

Таблица 5.4.10

Распорядок дня пациента с ХСН

Пациент должен учиться противостоять стрессам, избегать конфликтных ситуаций, не создавать их, менять к ним отношение.

Важнейшие звенья патогенеза ХСН – нейрогуморальная активация и повышенная нагрузка на миокард – позволяют обоснованно использовать поведенческие вмешательства: обучение расслаблению, биологической обратной связи и т.п. Цель обучения расслаблению помочь больному сознательно осуществлять физиологическую саморегуляцию вегетативной нервной системы и тем самым контролировать непроизвольные реакции организма (сердечный ритм, АД, мышечное напряжение).

Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с ХСН. В настоящий период доказано, что рациональные физические нагрузки улучшают состояние пациента и являются стандартом в комплексном лечении ХСН. Ограничивают физическую нагрузку только при тяжелой застойной ХСН. При стабилизации клинической картины необходима регулярная физическая нагрузка, которая позволяет улучшить утилизацию кислорода периферическими тканями, предотвращает развитие мышечной атрофии, увеличивает физическую работоспособность. Чаще всего рекомендуют ходьбу, бег трусцой или велотренинг (нагрузка должна быть строго дозированной и подбираться индивидуально).

Регулярные физические нагрузки не приводят к росту базового уровня катехоламинов, прогрессии кахексии. Основой для выбора объема нагрузки является следующий алгоритм (рис.5.4.3).

Для пациентов с минимальным расстоянием, пройденным за 6 мин, наиболее показаны дыхательные упражнения. Регулярные дыхательные упражнения с затрудненным вдохом или с затрудненным выдохом (4 цикла за 1 мин) приводят к системному эффекту, проявляющемуся в росте толерантности к физической нагрузке. Эти упражнения наиболее показаны пациентам с IV функциональным классом. У пациентов с пройденным расстоянием до 300 м – лучшей формой физической нагрузки является прогрессирующая ходьба. В первые 5 недель ежедневно со скоростью 1 км за 13 мин. Общее расстояние 10 км за неделю. Начиная, с 6-й недели по 16-ю неделю пациент увеличивает расстояние, пройденное за неделю, до 10-21 км за неделю. При этом повышается и скорость движения с 13 до 11 мин на 1 км. Прирост нагрузок за 10 нед до 20 км /нед

При 6-минутном тесте более 300 м допустимо сочетание нескольких видов нагрузки: например, ходьба и плавание. Важно помнить, что:

1) регулярность занятий имеет важнейшее значение;

2) нет клинического преимущества "тяжелых" физических нагрузок над "легкими". То есть пациент, занимающийся регулярно ходьбой, обеспечивает себе наибольший клинический успех.

Рис.5.4.3. Алгоритм проведения физических нагрузок у больных с ХСН

Степень физической нагрузки контролируется по пульсу – он должен составлять от 2/3 до 3/4 от числа 180 минус возраст больного.

Кислородотерапия

Больным СН создают оптимальный кислородный режим: на ранних стадиях сердечной недостаточности рекомендуют возможно более длительное пребывание на свежем воздухе; при тяжелой СН проводят регулярную кислородотерапию или гипербарическую оксигенацию, при которой кислородная емкость крови при дыхании чистым кислородом под давлением 3 атм увеличивается до 26,8 об% (при 19,7 об% в обычных условиях).

Для кислородотерапии используют 40-60 % смесь кислорода с воздухом в виде ингаляций в количестве 2-5 л / мин или смесь, состоящую из 95% кислорода и 5% углекислого газа. Ингаляцию проводят через маску или катетеры.

Диетические рекомендации и водный режим

Основные позиции рекомендаций по диете больных с ХСН заключаются в следующем:

1. При ХСН рекомендуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления.

I функциональный класс (ФК) - не употреблять соленой пищи (до 3 г NаСI в день);

II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NаС1 в день);

III ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0г NаС1 в день).

2. Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (максимум приема жидкости - 1,5 л/сут).

3. Пища должна быть калорийная, легко усваиваемая, с достаточным содержанием витаминов, белка.

4. Употребление алкоголя: строгий запрет для больных с алкогольной кардионатией. У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза. Для всех остальных больных с ХСН ограничение приема алкоголя имеет вид обычных рекомендаций, хотя по возможности следует ограничивать применение больших объемов (например, пива).

Для соблюдения ограничений в отношении употребления поваренной соли необходимо знать содержание ее в основных продуктах питания и суточном рационе

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав