АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хроническая ишемическая болезнь сердца. В пожилом и старческом возрасте встречаются различные клинические варианты ХИБС:

Прочитайте:
  1. C. Массаж сердца
  2. D) болезнь
  3. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  4. E Приобретенный порок сердца
  5. E. Нарушения ритма сердца.
  6. F) недостаточности клапанов сердца
  7. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  8. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  9. I. Дз:. Болезнь Жильбера
  10. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь

В пожилом и старческом возрасте встречаются различные клинические варианты ХИБС:

- стабильная стенокардия, характеризующаяся постоянством клинического течения болезни (характер, частота, продолжительность болевого синдрома). Стабильная стенокардия может переходить в нестабильную, однако встречается такая форма реже, чем в среднем возрасте.

- спонтанная стенокардия, в основе патогенеза которой лежит спазм коронарных артерий.

Болевой синдром при стабильной стенокардии у пожилых и старых людей может быть типичным, однако с возрастом увеличивается частота атипичных проявлений недостаточности коронарного кровообращения. Она увеличивается от 30% в возрасте 60-69 лет до 67% в возрасте 80-89 лет.

Признаки, типичные для стенокардитических болей:

1) приступообразный характер боли;

2) описание болей - сжимающие, давящие, жгучие;

3) локализация боли за грудиной;

4) иррадиация боли в левую сторону (руку, лопатку, плечо, шею);

5) боли волнообразные (имеют начало - пик, плато – прекращение болей);

6) однотипность условий, вызывающих появление боли (например, быстрая ходьба, подъем по лестнице, ночные боли и т.д.);

7) быстрое прекращение или существенное уменьшение болей после приема нитроглицерина (за исключением случаев инфаркта миокарда, когда боли необходимо купировать наркотическими анальгетиками).

К нетипичным проявлениям относятся

- гастралгические,

- астматические прояв­ления,

- мозговые нарушения,

- безболевая стенокардия (от 25% у больных 60-69 лет до 45% в возрасте 80-89 лет). У 40% больных с безболевой формой заболевания выявляются нарушения ритма сердечной деятельности.

Особенности приступа стенокардии:

- эмоциональная окраска приступа менее яркая, вегетативные проявления выражены слабо и часто вовсе отсутствуют;

- боли чаще незначительной интенсивности,

- боли имеют характер сдавления, стеснения за грудиной или в области сердца, ощущения неопределенного характера, тяжесть в левой половине грудной клетки,

- необычная иррадиация – боль иррадиирует в челюсть, затылок, шею или ощущается только в местах ее иррадиации,

- нередко приступ стенокардии связан с подъемом артериального давления крови,

- в клинике может превалировать неврологическая симптоматика, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения в бассейне того или иного сосуда, чаще в вертебробазилярной системе,

- провоцировать приступ коронарной недостаточности у пожилых и старых людей могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления или влажности;

- обильная еда, вызывающая переполнение пищеварительного тракта и вздутие кишечника, жировая нагрузка, обусловливающая алиментарную гиперлипидемию, активирует свертывающую систему крови. Наибольшая склонность к гиперкоагуляции наблюдается через 3-5 ч после приема жирной пищи. Поэтому после приема даже небольшого количества ее могут возникать (особенно в ночное время) приступы стенокардии, инфаркт миокарда.

Особенности течения стенокардии напряжения:

- высокий риск возникновения инфаркта миокарда,

- недостаточность коронарного кровообращения приводит к дистрофии мышечных волокон, что в свою очередь ведет к дальнейшим процессам атрофии с замещением миоцитов соединительной тканью;

- развивается атеросклеротический кардиосклероз, который приводит к сердечной недостаточности и различным расстройствам ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады различной степени)

- нередко острая левожелудочковая недостаточность.

Причины декомпенсации у больных ХИБС пожилого и старческого возраста часто являются

- бронхолегочные заболевания,

- физические и алиментарные нагрузки,

- психо-эмоциональный стресс,

- острые инфекции,

- воспалительные процессы в мочевыводящих путях,

- приступы пароксизмальной мерцательной тахикардии,

- оперативные вмешательства,

- нерациональная терапия и др.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)