Хроническая ишемическая болезнь сердца. В пожилом и старческом возрасте встречаются различные клинические варианты ХИБС:
В пожилом и старческом возрасте встречаются различные клинические варианты ХИБС:
- стабильная стенокардия, характеризующаяся постоянством клинического течения болезни (характер, частота, продолжительность болевого синдрома). Стабильная стенокардия может переходить в нестабильную, однако встречается такая форма реже, чем в среднем возрасте.
- спонтанная стенокардия, в основе патогенеза которой лежит спазм коронарных артерий.
Болевой синдром при стабильной стенокардии у пожилых и старых людей может быть типичным, однако с возрастом увеличивается частота атипичных проявлений недостаточности коронарного кровообращения. Она увеличивается от 30% в возрасте 60-69 лет до 67% в возрасте 80-89 лет.
Признаки, типичные для стенокардитических болей:
1) приступообразный характер боли;
2) описание болей - сжимающие, давящие, жгучие;
3) локализация боли за грудиной;
4) иррадиация боли в левую сторону (руку, лопатку, плечо, шею);
5) боли волнообразные (имеют начало - пик, плато – прекращение болей);
6) однотипность условий, вызывающих появление боли (например, быстрая ходьба, подъем по лестнице, ночные боли и т.д.);
7) быстрое прекращение или существенное уменьшение болей после приема нитроглицерина (за исключением случаев инфаркта миокарда, когда боли необходимо купировать наркотическими анальгетиками).
К нетипичным проявлениям относятся
- гастралгические,
- астматические проявления,
- мозговые нарушения,
- безболевая стенокардия (от 25% у больных 60-69 лет до 45% в возрасте 80-89 лет). У 40% больных с безболевой формой заболевания выявляются нарушения ритма сердечной деятельности.
Особенности приступа стенокардии:
- эмоциональная окраска приступа менее яркая, вегетативные проявления выражены слабо и часто вовсе отсутствуют;
- боли чаще незначительной интенсивности,
- боли имеют характер сдавления, стеснения за грудиной или в области сердца, ощущения неопределенного характера, тяжесть в левой половине грудной клетки,
- необычная иррадиация – боль иррадиирует в челюсть, затылок, шею или ощущается только в местах ее иррадиации,
- нередко приступ стенокардии связан с подъемом артериального давления крови,
- в клинике может превалировать неврологическая симптоматика, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения в бассейне того или иного сосуда, чаще в вертебробазилярной системе,
- провоцировать приступ коронарной недостаточности у пожилых и старых людей могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления или влажности;
- обильная еда, вызывающая переполнение пищеварительного тракта и вздутие кишечника, жировая нагрузка, обусловливающая алиментарную гиперлипидемию, активирует свертывающую систему крови. Наибольшая склонность к гиперкоагуляции наблюдается через 3-5 ч после приема жирной пищи. Поэтому после приема даже небольшого количества ее могут возникать (особенно в ночное время) приступы стенокардии, инфаркт миокарда.
Особенности течения стенокардии напряжения:
- высокий риск возникновения инфаркта миокарда,
- недостаточность коронарного кровообращения приводит к дистрофии мышечных волокон, что в свою очередь ведет к дальнейшим процессам атрофии с замещением миоцитов соединительной тканью;
- развивается атеросклеротический кардиосклероз, который приводит к сердечной недостаточности и различным расстройствам ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады различной степени)
- нередко острая левожелудочковая недостаточность.
Причины декомпенсации у больных ХИБС пожилого и старческого возраста часто являются
- бронхолегочные заболевания,
- физические и алиментарные нагрузки,
- психо-эмоциональный стресс,
- острые инфекции,
- воспалительные процессы в мочевыводящих путях,
- приступы пароксизмальной мерцательной тахикардии,
- оперативные вмешательства,
- нерациональная терапия и др.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|