 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хроническая ишемическая болезнь сердца. В пожилом и старческом возрасте встречаются различные клинические варианты ХИБС:В пожилом и старческом возрасте встречаются различные клинические варианты ХИБС: - стабильная стенокардия, характеризующаяся постоянством клинического течения болезни (характер, частота, продолжительность болевого синдрома). Стабильная стенокардия может переходить в нестабильную, однако встречается такая форма реже, чем в среднем возрасте. - спонтанная стенокардия, в основе патогенеза которой лежит спазм коронарных артерий. Болевой синдром при стабильной стенокардии у пожилых и старых людей может быть типичным, однако с возрастом увеличивается частота атипичных проявлений недостаточности коронарного кровообращения. Она увеличивается от 30% в возрасте 60-69 лет до 67% в возрасте 80-89 лет. Признаки, типичные для стенокардитических болей: 1) приступообразный характер боли; 2) описание болей - сжимающие, давящие, жгучие; 3) локализация боли за грудиной; 4) иррадиация боли в левую сторону (руку, лопатку, плечо, шею); 5) боли волнообразные (имеют начало - пик, плато – прекращение болей); 6) однотипность условий, вызывающих появление боли (например, быстрая ходьба, подъем по лестнице, ночные боли и т.д.); 7) быстрое прекращение или существенное уменьшение болей после приема нитроглицерина (за исключением случаев инфаркта миокарда, когда боли необходимо купировать наркотическими анальгетиками). К нетипичным проявлениям относятся - гастралгические, - астматические проявления, - мозговые нарушения, - безболевая стенокардия (от 25% у больных 60-69 лет до 45% в возрасте 80-89 лет). У 40% больных с безболевой формой заболевания выявляются нарушения ритма сердечной деятельности. Особенности приступа стенокардии: - эмоциональная окраска приступа менее яркая, вегетативные проявления выражены слабо и часто вовсе отсутствуют; - боли чаще незначительной интенсивности, - боли имеют характер сдавления, стеснения за грудиной или в области сердца, ощущения неопределенного характера, тяжесть в левой половине грудной клетки, - необычная иррадиация – боль иррадиирует в челюсть, затылок, шею или ощущается только в местах ее иррадиации, - нередко приступ стенокардии связан с подъемом артериального давления крови, - в клинике может превалировать неврологическая симптоматика, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения в бассейне того или иного сосуда, чаще в вертебробазилярной системе, - провоцировать приступ коронарной недостаточности у пожилых и старых людей могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления или влажности; - обильная еда, вызывающая переполнение пищеварительного тракта и вздутие кишечника, жировая нагрузка, обусловливающая алиментарную гиперлипидемию, активирует свертывающую систему крови. Наибольшая склонность к гиперкоагуляции наблюдается через 3-5 ч после приема жирной пищи. Поэтому после приема даже небольшого количества ее могут возникать (особенно в ночное время) приступы стенокардии, инфаркт миокарда. Особенности течения стенокардии напряжения: - высокий риск возникновения инфаркта миокарда, - недостаточность коронарного кровообращения приводит к дистрофии мышечных волокон, что в свою очередь ведет к дальнейшим процессам атрофии с замещением миоцитов соединительной тканью; - развивается атеросклеротический кардиосклероз, который приводит к сердечной недостаточности и различным расстройствам ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады различной степени) - нередко острая левожелудочковая недостаточность. Причины декомпенсации у больных ХИБС пожилого и старческого возраста часто являются - бронхолегочные заболевания, - физические и алиментарные нагрузки, - психо-эмоциональный стресс, - острые инфекции, - воспалительные процессы в мочевыводящих путях, - приступы пароксизмальной мерцательной тахикардии, - оперативные вмешательства, - нерациональная терапия и др. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав |