АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примеры содержания натрия в продуктах и процент натрия от суточной нормы

· Томатный сок 1 стакан 882 мг натрия (≈30%)

· Картофель очищенный и сваренный без соли, 1 порция – 3 картофелины – 21 мг (≈10%)

· Блины (2 штуки) – 320 мг натрия (≈30%)

· Салат из белокачанной капусты (1 порция) – 500 мг натрия (≈50%)

· Щи (1 порция) – 1000 мг натрия (≈50%)

· Свиные сосиски (2 штуки) – 336 мг натрия (≈20%)

· Пиво (0,33л) – 24 мг натрия (≈1%)

· Хлеб (1 ломтик) – 150 мг натрия (≈7%)

· Яичница (1 порция) – 162 мг натрия (≈7%)

· Жареные куриные грудки (1 порция) – 385 мг натрия (≈18%)

· Спагетти с томатным соусом (1 порция) – 1009 мг натрия (≈45%)

· Майонез (1 столовая ложка) – 104 мг натрия (≈5%)

· Жареная треска (1 филе) – 141 мг натрия (≈5%)

· Макароны с сыром (1 порция) – 1086 мг натрия (≈50%)

· Рис (1 чашка) – 4 мг натрия (≈7%)

· Овсяная каша (1 порция) – 1 мг натрия (≈0,05%)

· Горчица (1 столовая ложка) – 195 мг натрия (≈8%)

· Фруктовый йогурт (1 стаканчик) – 133 мг натрия (≈5%)

· 100 г красного вина – 67 мг натрия (≈3%)

· 100г белого вина – 64 мг натрия (≈3%)

· Грейпфрут – 0 мг натрия

· Банан – 1 мг натрия (≈0,05%)

· 14 картофельных чипсов – 164 мг натрия (≈7%)

· Чизбургер – 750 мг натрия (≈33%)

· Соевый соус 1 ст. ложка – 1029 мг натрия (≈50%)

· Кетчуп 1 ст. ложка – 156 мг натрия (≈6%)

При тяжелой сердечной недостаточности или при ХСН на фоне ожирения назначают разгрузочные дни с суточным рационом, ограниченным 1л фруктового сока, 250 г риса и 100 г сахара, или назначают бессолевую диету (картофель или капуста, изюм, курага – до 1 кг / сут с 800 мл воды). Показана диета Карреля: 150 г белого хлеба, 100 г фруктового сока, 800 мл обезжиренного молока, 200 г рисовой каши и 100 мл 20% раствора глюкозы.

В целом диета при ХСН является физиологически адекватной и патогенетически обоснованнойипредполагает:

-достаточное количество полноценных легкоусвояемых белков (но не более 1г на 1 кг веса), мясные, рыбные блюда лучше измельчить и готовить на воде или пару;

Таблица 5.4.11

Пример содержания натрия в суточном рационе

-сниженное количество простых сахаров (сахар, мед, варенье и др. не более 30-40 г/сут), так как у этих пациентов может быть склонность к ацидозу;

-полное исключение животных жиров в чистом виде (готовка на пару или в отварном, запеченном виде), использование нежирных сортов мяса, рыбы, молочных продуктов;

-употребление растительных масел, содержащих большое количество полиненасыщенных жиров и фитостеролов: кукурузное, подсолнечное, льняное, оливковое, соевое (20-30 г/сут). Тем самым проводится коррекция и профилактика дислипидемий с целью предупреждения развития атеросклеротических изменений в сосудах;

-ограничение поваренной соли до 1 чайной ложки и свободной жидкости – до 1 л и менее в день, что нормализует нарушенный водно-солевой обмен, снижает гидрофильность тканей и снимает отеки. Маринады и соленья исключаются;

-повышенное количество солей магния (до 0,5 г/сут) – орехи, курага, отруби. Соли магния оказывают положительное воздействие на тонус и структуру сосудистой стенки;

-много калия (до 3 г/сут) – курага, чернослив, изюм, банан, картофель в мундире. Соли калия улучшают тканевые обменные процессы в миокарде, нормализуют калиево-натриевый насос в миофибриллах;

-больше кальция (1,2 г) – сыр, творог, молоко и др., так как в связи с усилением основного обмена возможно возникновение и развитие остеопороза;

-в связи с часто возникающей витаминной недостаточностью необходимо обогащение рациона витаминами группы В, С, РР за счет повышенного потребления фруктов (шиповник, смородина, черноплодная рябина, яблоки, цитрусовые) и овощей (салаты из моркови, свеклы, гарниры из кабачков, тыквы, цветной капусты и др.);

-исключение экстрактивных возбуждающих веществ (субпродукты, крепкие бульоны, консервы, копчености), тугоплавких жиров (гуси, утки, жареное мясо);

-резко ограниченное количество продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, бобы, газированные напитки, свежая сдоба, черный хлеб).

Некоторые продукты и блюда, которые включаются в диету больных СН:

-хлеб, хлебобулочные изделия: белый хлеб, подсушенный, вчерашний, несдобное печенье, крекеры, сухари;

-супы, приготовленные из круп, овощей на воде или молоке;

-мясо и рыба – нежирные сорта, приготовленные в рубленом виде (кнели, фрикадельки, паровые котлеты). Ограничивать красное мясо до 2 раз в неделю, лучше использовать рыбу, белое мясо кур и индейки;

-гарниры: крупы, макаронные изделия, картофель ограничивать при избыточном весе с целью снижения калорийности рациона;

-молочные продукты: молоко, кефир, сметана, творог и др. лучше нежирных или низкожирных (4-9%) сортов;

-яйца: ограничивать до 2 раз в неделю при высоком уровне холестерина крови. Употреблять яйца всмятку, паровые или запеченные омлеты;

-фрукты в свежем виде, протертые, запеченные, приготовленные на пару. За счет содержания воды в "связанном виде", которая поступает в организм постепенно, повышенного количества калия по отношению к натрию, "ощелачивающего" мочу эффекта они обладают мочегонным эффектом и "разгружают" сердце;

-овощи в виде салатов, заправленных растительным маслом;

-закуски: неострый, несоленый сыр, нежирная колбаса;

-специи: кориандр, корица, кардамон, зелень, лимон, чеснок и лук в приготовленном виде;

-напитки: минеральные щелочные воды, отвар шиповника, натуральные соки;

-десерт: муссы, кисели, желе, фруктовые салаты.

Больные ХСН должны обратить внимание на свою массу тела. Больным следует регулярно измерять массу тела. Повышение ее на 2 кг и более в течение 1-3 дней свидетельствует о начале декомпенсации. В настоящее время при оценке веса принято пользоваться индексом массы тела – ИМТ.

Больные с избыточной массой должны стремиться уменьшить массу тела за счет снижения энергетической ценности вводимых продуктов. В основе этого подхода лежит простой расчет – "золотой стандарт" минус 30% – эта разность и соответствует уровню суточного калоража. При расчете диеты пациента с ИМТ от 20 до 25 следует помнить, что в этой ситуации нет необходимости изменять массу тела, а потому уровень энергетической емкости диеты – "золотой стандарт".

"Золотой стандарт" вычисляется по формуле:

Основной обмен+энергозатраты на физическую активность+10 %

Основной обмен (формула Гаррис-Бенедикт)

мужчина=66+[13,7×масса тела (кг)]+[5×рост (см)] – [6,8×возраст (годы)]

женщина =65,5+[9,6×масса тела (кг)]+[1,8×рост (см)]–[4,7×возраст (годы)]

Энергозатраты:

-малоподвижный образ - 400 – 500 ккал

-легкая физическая нагрузка - 800 ккал

-умеренная физическая нагрузка – 800-1800 ккал

-тяжелая физическая нагрузка – 1800-4500 ккал

При избыточном весе и /или в случае манифестации клинической картины СН рекомендуется назначение разгрузочных дней – 2-3 раза в неделю:

-яблочный – 1,5 кг печеных яблок за весь день;

-молочный – 1,% л молока (теплого кипяченого) или кефира в 6 приемов. Можно добавить до 2-4 печеных картофелин в обед и / или 2 банана на ужин;

-компотно-рисовый – 100 г риса (2 каши) и 4 раза по стакану компота (сока);

-ягодный – 1,5 кг малины (клубники) с некрепким чаем, лучше зеленым;

-творожный – 400-500 г творога в 5 приемов, на ночь 1 стакан кефира.

При тяжелой сердечной недостаточности или при СН на фоне ожирения назначают разгрузочные дни с суточным рационом, ограниченным 1л фруктового сока, 250 г риса и 100 г сахара, или назначают бессолевую диету (картофель или капуста, изюм, курага – до 1 кг / сут с 800 мл воды). Показана диета Карреля: 150 г белого хлеба, 100 г фруктового сока, 800 мл обезжиренного молока, 200 г рисовой каши и 100 мл 20% раствора глюкозы.

Пациент, имеющий дефицит массы тела (ИМТ менее 20) должен иметь суточный уровень калоража выше на 30%, чем "золотой стандарт". Для пациентов с ИМТ<19 к расчетной величине необходимо прибавить 30%. При необходимости назначается энтеральное питание.

Принципы введения энтерального питания в рацион:

1. Начинать нутритивную поддержку с малых доз (не более 5-10% от уровня истинной энергопотребности).

2. Обязательно добавлять ферментные препараты (1-2 таблетки/сут).

3. Постепенно увеличивать объем энерговосполнения за счет питательной смеси (объем вводимой смеси увеличивать 1 раз в 5-7 дней).

Рекомендуется следующая процедура титрации дозы:

1-я неделя - 5-10% энергопотребности

2-я.неделя - 10-20% энергопотребности

3-я неделя - 20-30% энергопотребности

Контроль эффективности нутритивной поддержки должен осуществляться уже с первой недели терапии и включать в себя динамику антропометрических показателей (ИМТ, ТМТ, окружность мышц плеча), лабораторный контроль и оценку переносимости питательных смесей.У больных с декомпенсацией кровообращения, когда резко ухудшаются показатели всасывания, оптимальным является применение олигомерных питательных смесей (Рер1атеп, уровень доказательности С). В период стабилизации состояния для ежедневного приема можно рекомендовать высокомолекулярные сбалансированные смеси в количестве 25-50% от суточной энергопотребности (Унипит, Нутриэн-стандарт, Берламин модуляр). Вопрос о сочетании энтерального и парентерального питания ставится при выраженной сердечной кахексии, когда применение лишь энтерального питания невозможно или недостаточно эффективно.

Алкоголь может повреждать миокард и вызывать аритмии. Его необходимо исключить или употреблять только в умеренных количествах, "доза" не должна превышать 30 граммов алкоголя в день, что означает прием не более стопки водки, стакана вина или кружки пива. Обязательны несколь­ко безалкогольных дней в неделю.

Если пациент курит, то он должен отказаться от курения, начать заниматься дыхательной гимнастикой. Курение увеличивает риск развития повторных сердечных приступов и усиливает одышку. Никотин, вдыхаемый с сигаретным дымом, оказывает губительное влияние на организм. Под влиянием никотина учащается ритм работы сердца и происходит спазм сосу­дов, что в совокупности существенно затрудняет работу сердца. Курящие больные в 2 раза чаще некурящих умирают от сердечно-сосудистых осложнений. При длительном курении развивается физическая и психологическая за­висимость, поэтому у Вас могут возникнуть немалые сложности при по­пытке отказа от курения, для разрешения которых потребуются консуль­тации специалиста. Но одну рекомендацию можно дать определенно: бросать курить нужно сразу, одномоментно, так как опыт свидетельствует, что попытки бросить курить постепенно обречены на провал. На ранних этапах отказа от курения избегайте напряженных ситуаций, не­формального общения с заядлыми курильщиками.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав