АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый инфаркт миокарда. Под инфарктом миокарда понимают очаг некроза, вызванный несоответствием притока крови в определенный участок миокарда с его потребностями в данный момент

Под инфарктом миокарда понимают очаг некроза, вызванный несоответствием притока крови в определенный участок миокарда с его потребностями в данный момент. Вероятность возникновения инфаркта миокарда у пожилых и старых людей больше, чем в среднем возрасте.

В основе этого явления лежат следующие факторы:

1) возрастные изменения физико-химических и биохимических свойств крови: изменение электрокинетических процессов в сосудистом русле, увеличение адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов, повышение гиперкоагуляционного потенциала (гиперкоагуляция), снижение функциональных возможностей фибринолитической системы, нарушение регуляторных механизмов системы гемокоагуляции, снижение активности липопротеидной липазы, дислипопротеидемии, увеличение содержания грубодисперсных белков;

2) возрастные изменения сосудистой стенки: гиперпластические и деструктивные процессы (возрастной склероз), изменение коагуляционно-фибринолитического потенциала, угнетение липолитических процессов, извитость и аневризматическое расширение капилляров, артериол.

В конечном счете, указанные возрастные изменения в сочетании с нарушениями, вызванными атеросклеротическим процессом, способствуют развитию инфаркта миокарда.

Определенную роль в развитии ИМ играют: нарушения нервно-гуморальной регуляции системы кровообращения, психическое перенапряжение, физическое перенапряжение, пищевые нагрузки, особенно избыточное потребление жиров.

Особенности клинической картины ИМ у людей старших возрастов:

- боль может быть неинтенсивной,

- боль не иметь типичной локализации и иррадиации,

- чаще развиваются атипичные формы заболевания: астматический, аритмический, коллаптоидный, церебральный, абдоминальный и другие варианты ИМ. У 35% больных пожилого возраста и у 40% больных старческого возраста наблюдается безболевая форма;

- более реально возникновение обширного некроза, преимущественно субэндокардиальных отделов левого желудочка и межжелудочковой перегородки;

- прогноз заболевания значительно хуже, чем у молодых,

- чаще повторные ИМ, течение их становится все более тяжелым, встречаются затянувшиеся рецидивирующие формы вследствие повторного образования мелкоочаговых некрозов,

- ИМ у пожилых больных чаще, чем в среднем возрасте, сопровождается динамическим нарушением мозгового кровообращения,

- чаще развивается кардиогенный шок у людей этого возраста и наблюдаются выраженные нарушения кровообращения всех жизненно важных органов, в результате чего возникает почечная недостаточность; ухудшение мозгового кровообращения часто приводит к ишемическому инсульту,

- чаще встречаются и тяжелее протекают явления сердечной недостаточности, развивающиеся преимущественно по левожелудочковому типу,

- увеличивается частота развития в постинфарктном периоде сердечной недостаточности, когда вслед за острой левожелудочковой недостаточностью развивается тотальная недостаточность кровообращения,

- чаще возникают нарушения ритма, что резко ухудшает прогноз,

- чаще тромбоэмболии в бассейне легочного ствола и других сосудистых бассейнах,

- разрывы сердца с тампонадой перикарда,

- разрывы межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц, аневризмы сердца.

В связи с атипичным течением заболевания в диагностике инфаркта большое значение приобретают инструментальные и лабораторные методы исследования.

Диагностика крупноочагового инфаркта миокарда по ЭКГ соответствует таковой у людей более молодого возраста. В других случаях не всегда в остром периоде наблюдается смещение сегмента ST; изменения чаще касаются зубца Т. При повторных инфарктах в ряде случаев может наблюдаться нивелирование ранее имевшихся изменений – так называемая псевдонормализация ЭКГ. Диагностические возможности могут быть расширены при использовании эхокардиографии, радионуклидных исследований.

Большое значение в диагностике инфаркта миокарда имеет изучение энзиматической активности крови (тропонин).

Температурная реакция, а также реакция крови выражены значительно слабее, иногда полностью отсутствуют вследствие снижения реактивности организма.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав