АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая характеристика больных из групп риск

Группа низкого риска: среди мужчин больных пожилого и старческого возраста нет, так как одним из факторов рискаявляется возраст для мужчин моложе 55 лет. Среди женщин – женщины моложе 65 лет, имеющих 1-ю степень АГ (САД 140-159 мм рт.ст. и/или ДАД 90-99 мм рт. ст. без каких либо других факторов риска. Среди этой категории риск сердечно-сосудистой патологии в течение 10 лет составляет менее 15 %. Данные пациенты крайне редко попадают в поле зрения кардиологов. Первыми с ними сталкиваются участковые терапевты. Больным с низким риском сердечно-сосудистых осложнений следует рекомендовать изменение образа жизни в течение 6 мес., прежде чем ставить вопрос о назначении лекарственных препаратов. Если через 6-12 мес. немедикаментозного лечения АД сохраняется на прежнем уровне, следует назначить лекарственную терапию.

Группа среднего риска объединяет больных 1-й и 2-й степенями АГ (САД 160-179 мм рт. ст. и/или ДАД 100-109 мм рт. ст.) при наличии 1-2 факторов риска, к которым относятся курение, повышение уровня холестерина более 6,5 ммоль/л, малоподвиэжный образ жизни, отягощенная наследственность и т.д. Риск сердечно-сосудистых осложнений у этой категории больных составляет 15-20 % за 10 лет наблюдения. Эти пациенты также чаще попадают в поле зрения участковых терапевтов, а не кардиологов. Для пациентов группы со средним риском желательно продолжить мероприятия, касающиеся модификации стиля жизни, форсировать их по крайней мере в течение 3 мес. перед тем, как ставить вопрос о назначении лекарств. При отсутствии эффекта – приступить к лекарственной терапии.

В группу высокого риска сердечно-сосудистых осложнений входят пациенты с 1-й и 2-й степенями АГ при наличии трех и более факторов риска, сахарного диабета или поражения органов-мишеней, к которым относятся ГЛЖ, незначительное повышение уровня креатинина, атеросклеротическое поражение сосудов, изменение сосудов, изменение сосудов сетчатки. В эту группу входят больные с 3-й степенью АГ (при САД более 180 мм рт. ст. и/или ДАД более 110 мм рт. ст.) при отсутствии факторов риска. Среди этих пациентов риск сердечно-сосудистой патологии на будущие 10 лет составляет 20-30 %. Если такой пациент впервые попадает на прием к кардиологу или терапевту, медикаментозное лечение следует начинать в пределах нескольких дней – как только повторные измерения подтвердят наличие повышенного АД.

Группа больных с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (более 30 % в течение 10 лет) – это пациенты с 3-й степенью АГ и наличием хотя бы одного фактора риска, а также больные с 1-й и 2-й степенями АГ при наличии у них таких сердечно-сосудистых осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, ИБС, диабетическая нефропатия, расслаивающая аневризма аорты. Эта группа больных длительно наблюдаются кардиологами, терапевтами, нередко госпитализируются в специализированные стационары. Данная категория больных нуждается в активном медикаментозном лечении. Чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, тем важнее достигнуть целевого уровня АД и корректировать другие факторы риска.

Однако, несмотря на наличие современных гипотензивных препаратов, у большинства пациентов не удается достичь удовлетворительного контроля АД. Чтобы изменить ситуацию к лучшему активных действий со стороны одних врачей явно недостаточно. Только объединив усилия врача, медицинской сестры и самого пациента, можно рассчитывать на максимальный эффект.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав