АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозная терапия сердечной хронической недостаточности

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории, соответственно степени доказанности (рис. 3)

1. Основные – это лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает, и которые рекомендованы именно для лечения ХСН:

•Ингибиторы АПФ, которые показаны всем больным с ХСН, вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

• ß-адрепоблокаторы – нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху», дополнительно к иАПФ.

• Диуретики – показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.

• Сердечные гликозиды – в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора.

• Антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон), применяемые вместе с иАПФ больным с выраженной ХСН.

Как видно, к основным средствам лечения ХСН относятся лишь пять классов лекарственных средств. Причем, учитывая нейрогормональную концепцию развития и прогрессироваиия ХСН, три из них – иАПФ, блокаторы β-адренергических рецепторов (БАБ) и антагонисты альдостерона относятся к нейрогормональным модуляторам.

При плохой переносимости иАПФ возможно применение других нейрогормональных модуляторов – антагонистов рецепторов к ангиотензину II (АРА).

2. Дополнительные средства, эффективность и (или) безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения:

• АРА используются у больных, плохо переносящих иАПФ.

• Ингибиторы вазопептидаз (омапатрилат) – новый нейрогормональный модулятор, возможно, превосходящий по эффективности иАПФ. Однако требуется уточнение его действенности и безопасности.

К этой группе относится и новый класс препаратов – ингибиторы вазопептидаз (ангиотензинпревращающего фермента и одновременно нейроэндопептидазы). Первый препарат этого класса – омапатрилат доказал, что по эффективности он не уступает (а может быть, и превосходит иАПФ), но это, как и его безопасность, требует более тщательной проверки.

3. Вспомогательные средства, эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны или не доказаны. Такими препаратами не нужно (да и невозможно) лечить собственно ХСН, и их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, в качестве дополнительных:

· периферические вазодилататоры (ПВД) = (нитраты), применяемые при сопутствующей стенокардии;

· блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) – длительно действующие дигидроперидины при упорной стенокардии и стойкой АГ;

· антиаритмические средства, в основном III класса при опасных для жизни желудочковых аритмиях;

· аспирин (и другие антиагреганты) у больных для вторичной профилактики после перенесенного ОИМ;

· негликозидные инотроппые стимуляторы – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией;

· непрямые аптикоагулянты – при риске тромбоэмболических осложнений, особенно у больных с мерцательной аритмией, дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах и после операций на клапанах сердца;

· кортикостероиды – симптоматическое средство при упорной гипотонии;

· статины – при гипер- и дислипопротеидемиях;

· цитопротекторы – для улучшения функционирования кардиомиоцитов при СН на почве коронарной болезни сердца.

По данным Европейских исследований (Euroaspire I II, Improvement HF, Eurohefrt Survey), в которых принимала участие и Россия, показана явная полипрагмазия в лечении ХСН - большинству больных назначается 6-7 (максимум до 14) различных лекарственных средств. Особенно это касалось лиц пожилого и старческого возраста. Необходимо помнить, что для больных старших возрастных групп существуют определенные принципы лекарственной терапии, связанные с инволютивными изменениями в организме. Все это требует со стороны врача крайней осторожности и критического отношения к назначению каждого препарата при лечении декомпенсации, а со стороны медицинской сестры – знаний о побочных эффектах основных лекарственных препаратов для своевременной коррекции осложнений при наблюдении за больными ХСН.

Лекарственные препараты, которые не следует назначать или надо применять с осторожностью у больных с ХСН:

- нестероидные противовоспалительные средства;

- антиаритмические препараты I класса (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, гилуритмал, мексилетин, этацизин, этмозин, аллапинин, пропафенон и др.);

- антагонисты кальция (дигидропиридины первого поколения - нифедипин, а также верапамил и дилтиазем); трициклические антидепрессанты (амитриптилин);

- кортикостероиды;препараты лития.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав