АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Морфофункциональные изменения при артериальной гипертонии у больных старших возрастных групп Важную роль в развитии АГ у пожилых лиц играют ряд анатомических, гемодинамических и гуморальных изменений, нарастающих с возрастом.

«Старение» сосудов сопровождается снижением эластичности вследствие излишнего отложения эластина, коллагена, гликозаминогликанов и кальция в стенке аорты и крупных артерий, потерей способности сосудистого эндотелия продуцировать эндотелийзависимые расслабляющие факторы. С возрастом снижается контроль барорецепторами частоты сердечных сокращений и кардиотонической функции, ухудшается барорецепторная модуляция симпатиче­ского воздействия на периферическое кровообращение, особенно скорость рефлекторного ответа на нормальный и патологический стимул. Также с возрастом снижается работа сердечно-легочных рецепторов, которые подавляют симпатический тонус, почечную секрецию ренина и вазопрессина. Эти три фактора могут, по крайней мере частично, нести ответственность за повышение АД у пожилых.

Уменьшение в пожилом возрасте числа нефронов, возможно, определяет их повышенную чувствительность к натрию с подъемом/снижением АД в зависимости от количества натрия в пище. Чувствительность к натрию явно увеличивалась с возрастом. Полученные данные указывают на возможность эффективной профилактики и лечения АГ путем ограничения потребления соли с пищей.

Возрастныенейрогуморальные изменения. Ренин-ангиотензиновая система. С возрастом ренин-ангиотензиновая система (РАС) становится менее чувствительной к различным воздействиям в результате уменьшения реактивности симпатической нервной системы. Кроме того, к старости количество нефронов в почках уменьшается вдвое, очевидно, наряду с уменьшением клеток юкстагломерулярной системы, вырабатывающих ренин в афферентных артериолах. При АГ количество юкстагломерулярных клеток снижается в еще большей степени. Содержание в плазме ренина, ангиотензина II, альдостерона также уменьшается с возрастом, хотя связь отклонений этих параметров с изменением АД не установлена. Секреция ренина у пожилых снижается в ответ на усиленное выделение натрия, в том числе при введении моче­гонных и катехоламинов что объясняется связанным с возрастом истончением коры почек, уменьшением их массы и снижением чувствительности к циркулирующим катехоламинам. При этом количество и плотность b-рецепторов не изменяются, однако их чувствительность с возрастом снижается. Уменьшение количества нефронов приводит к нарушению фильтрации и задержке натрия с последующим повышением АД и развитием гломерулярной гипертонии, что в свою очередь ведет к прогрессирующему гломерулосклерозу. Низкий уровень ренина у пожилых гипертоников может отражать тенденцию к задержке натрия с последующей гиперволемией и подавлением секреции ренина юкстагломерулярным аппаратом.

Гипоренинемией, независимо от механизма ее развития, объясняется большая чувствительность пожилых лиц к диуретикам и антагонистам кальция. Усиленный ответ на мочегонные препараты, возможно, связан также с увеличенным внутрисосудистым объемом и меньшей реакцией ренина на его уменьшение. Меньшая эффектив­ность b-блокаторов, ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II у больных пожилого возраста, вероятно, связана с реализацией их антигипертензивного эффекта через снижение активности ренина и угнетение системы РАС.

Пожилые лица особенно чувствительны к дегидратации и ортостазу, частично это объясняется нарушением нейрогуморальных механизмов с уменьшением эффективного объема крови.

Симпатическая нервная система (СНС). Содержание норадреналина в крови увеличивается с возрастом, причем к 70 годам его концентрация в 2 раза выше, чем в 20-летнем возрасте. Это не сопровождается признаками гиперадренергии, так как уменьшается чувствительность как b-, так и a-адренорецепторов. Также отмечается снижение концентрации катехоламинов в миокарде, что может объяснять снижение его сократимости с возрастом. Повышение концентрации норадреналина у пожилых связывают со снижением печеночного клиренса нейрогормонов, а также компенсаторной реакцией на снижение чувствительности адренергических рецепторов предсердий и уменьшение объема внеклеточной жидкости. Системы РАС и СНС взаимосвязаны связей между.

Функция эндотелия. Значительную роль у пожилых лиц играет дисфункция эндотелия вследствие потери способности продуцировать эндотелийзависимые расслабляющие факторы, прежде всего NО и простациклин, при сохранении способности синтезировать факторы вазоконстрикции (эндотелин, тромбоксан, ангиотензин II). Кроме того, наблюдается тенденция к развитию инсулинорезистентности.

Артериальная гипертония является самым распространенным хроническим заболеванием. В России приблизительно у 40 % взрослого населения имеется повышенное АД. Из них знает об этом 1/3, и только пятая часть лечится.

Артериальная гипертония, даже при хорошем самочувствии, опасна развитием осложнений с поражением органов-мишеней: головного мозга, сердца, почек, глаз.

Основная опасность повышенного АД заключается в том, что оно приводит к быстрому развитию или прогрессированию атеросклеротического процесса, возникновению ИБС, инсультов, развитию сердечной недостаточности, поражению почек, тем самым способствует повышению инвалидизации и смертности населения.

Снижение АД до нормального уровня –140/90 мм рт. ст. уменьшает степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности почти в 2 раза.

У лиц пожилого и старческого возраста нередко встречается изолированная систолическая артериальная гипертония. Систолическое давление повышается до 175 – 195 мм рт. ст. (часто и значительно выше), а диастолическое остается нор­мальным или лишь незначительно повышается, поэтому увеличивается пульсовая амплитуда давления.

Таблица 5.4.1

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1394 | Нарушение авторских прав