АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. По данным Фремингамского исследования, факторы риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов в большинстве своем

По данным Фремингамского исследования, факторы риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов в большинстве своем остаются теми же, что и у лиц других возрастных категорий.

К ним относятся: артериальная гипертензия, дислипопротеидемия, курение, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, ожирение, снижение физической активности. Дополнительными факторами риска у пожилых пациентов являются повышенная частота сердечных сокращений в покое и сниженная жизненная емкость легких.

Эффективная коррекция факторов риска у пожилых людей – сложная проблема. Им намного труднее отказаться от своих жизненных привычек (особенности диеты, длительное курение, невысокая в связи с возрастом физическая активность). Тем не менее, потенциальное влияние коррекции факторов риска у пожилых столь же велико, как и у лиц среднего возраста.

Цели лечения ИБС у пожилых больных

Цель лечения стабильной стенокардии заключается в улучшении прогноза и повышении качества жизни: уменьшении количества и интенсивности ангинозных приступов и увеличении способности больного выполнять физическую нагрузку. Эта цель одинакова для больных ИБС всех возрастных групп.

При рассмотрении вопросов профилактики и лечения ИБС в первую очередь необходима коррекция факторов риска развития этого заболевания.

Высокий уровень холестерина (ХС) прямо связан со смертностью у лиц моложе 65 лет. Большинство авторов считают повышенный уровень общего ХС фактором риска ИБС также и для лиц пожилого возраста. В клинических исследованиях последних лет показано, что гиполипидемическая терапия статинами снижает сердечно-сосудистую и общую смертность не только у лиц молодого и среднего возраста, но и у лиц старше 65 лет. Благоприятный эффект лечения наблюдался незави­симо от исходного уровня ХС, пола и возраста больных. Интенсивная гиполипидемическая терапия показана лицам пожилого возраста, больным ИБС или сахарным диабетом 2 типа, которые имеют очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза.

Некоторые авторы считают, что в возрасте старше 65 лет курение не является столь сильным фактором риска развития ИБС, как у лиц молодого возраста. Однако, курящие больные имеют более высокие показатели смертности по сравнению с прекратившими курение или никогда не курившими. Необходимо добиваться того, чтобы больной ИБС любого возраста прекратил курение. Помимо методов словесного убеждения, обнадеживающие результаты получены при использовании некоторых психотропных препаратов.

Больным с ИБС показано снижение избыточной массы тела, ограничение потребления поваренной соли, алкоголя, насыщенных жиров, суточный рацион должен содержать достаточное количество витаминов, калия. У больных сахарным диабетом необходим строгий контроль уровня гликемии с помощью производных сульфонилмочевины или инсулина. С этой целью желательно 2 раза в год контролировать содержание гликированного гемоглобина, который должен быть не выше 7%.

По мере старения организма возрастает роль артериальной гипертонии как фактора риска ИБС. У большинства людей старше 65 лет повышено АД, что сопряжено с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности, инвалидизации и укорочения продолжительности жизни. Поэтому необходим жесткий контроль АД.

Пожилому человеку с ИБС необходимо дать рекомендации о пользе тренирующих физических нагрузок. Умеренные физические нагрузки ослабляют также неблагоприятное действие хронического стресса на организм.

Основными задачами фармакотерапии хронических форм ИБС является обеспечение соответствия между доставкой кислорода к миокарду и потребности в нем с целью профилактики повторных приступов стенокардии, борьба с нарушениями ритма, прогрессированием атеросклероза и кардиосклероза, а также с развитием сердечной недостаточности. При назначении медикаментозной терапии по поводу ИБС у пожилых необходимо учитывать большую частоту побочных реакций по сравнению с больными более молодого возраста. Кроме того, пожилые люди обычно принимают одновременно несколько препаратов по поводу сопутствующих заболеваний, что увеличивает риск неблагоприятных лекарственных реакций.

Больным с неинтенсивными, редкими приступами стенокардии напряжения показан прием нитратов сублингвально или внутрь. Эти препараты, наряду с антагонистами кальция, показаны при ангиоспастической стенокардии. У лиц пожилого возраста менее выражен феномен первого пассажа нитратов через печень. У данной возрастной группы более часто, чем у лиц молодого и среднего возраста, возникают головокружения и обморочные состояния при приеме нитратов. Необходимо помнить, что длительное лечение нитратами существенно не влияет на продолжительность жизни больных ИБС. Поэтому в каждом отдельном случае надо решать, насколько эти препараты улучшают или ухудшают качество жизни.

При частых ангинозных приступах показаны блокаторы бета-адренергических рецепторов или антагонисты кальция пролонгированного действия.

Поскольку применение медикаментозной терапии не всегда позволяет добиться желаемого результата, а хирургическое лечение у пожилых пациентов часто оказывается невозможным, продолжается поиск новых направлений фармакотерапии. Очевидно, что одним из наиболее перспективных направлений в этой области является применение препаратов, непосредственно влияющих на метаболизм ишемизированного миокарда. Таким препаратом, является триметазидин (Предуктал). Он хорошо переносится пожилыми пациентами, не взаимодействует с другими препаратами и не препятствует реализации их эффектов, не требует коррекции дозы в зависимости от возраста или веса больного. Результаты ряда клинических испытаний показали его эффективность при комбинации стандартной терапии бета-адреноблокаторами (метопролол и пропранолол) и антагонистами кальция (нифедипин, дилтиазем).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав