Ведущей причиной, с годами нарушающей адаптационные резервы системы кровообращения, для урбанизированного человечества стала хроническая гипокинезия, недостаточность запрограммированной эволюцией физической активности. Современная цивилизация в значительной степени освободила человека от физических нагрузок, но эмоциональное и профессиональное напряжение, если не увеличилось, то и не снизилось по сравнению с предыдущими этапами развития человечества и приобрело не меньшее значение для повышения артериального давления (АД), чем возраст и избыток массы тела. Гипокинезия, влекущая за собой гиподинамию, нерациональное и несбалансированное питание, снижение защитных свойств организма и различные заболевания, эмоциональные перегрузки, возрастные изменения – все это способствует формированию мышечного дисбаланса, который влияет на состояние коронарного и периферического сопротивления.
Сбалансированность звеньев аппарата, участвующего в регуляции кровообращения на местном и системном уровнях, достигается и поддерживается постоянно тренирующими нагрузками, надежной системой обратных связей. Развитие общей выносливости организма, повышение его физической работоспособности являются необходимыми тренировками сердечно-сосудистой системы и способами профилактики АГ. При обследовании большой группы пациентов показано, что увеличение уровня физической работоспособности с помощью аэробных нагрузок, повышающих выносливость, позволяет снизить риск прогрессирования АГ.
В основе снижения АД в результате физических тренировок лежит многофакторный механизм, реализующийся на разных «этажах» регуляции АД. Уменьшается активность симпатико-адреналовой системы, восстанавливается чувствительность барорецепторов, изменяется распределение объемов жидкости, нормализуются функции ренин-ангиотензиновой и депрессорной систем, вследствие чего уменьшаются общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и сердечный индекс.
Выделяют два основных пути воздействия тренировок на АД на начальной стадии АГ: прямой – через изменение гемодинамики и опосредованный – через нормализацию питания и обмена веществ, а также методику релаксации (рис.5.4.1).
Рис.5.4.1. Механизмы снижения АД
Задачами лечебной физкультуры (ЛФК) при АГ являются: усиление гемодинамики и повышение выносливости организма, изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение уровней общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, активизация жирового обмена), улучшение состояния двигательной системы (устранение миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости мышц)
Большое значение для людей с повышенным АД имеет включение в программы физических тренировок упражнений, корригирующих патологические изменения в мышцах в виде их гипертонуса. С этой целью используют упражнения в расслаблении и постизометрическую релаксацию (ПИР) мышц верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки и др., напряжение которых выявлено при функциональном мышечном тестировании.
В целях увеличения аэробной производительности организма и повышения таким образом его выносливости эффективны изотонические движения циклического характера (ходьба, бег, ходьба на лыжах, велотренировки).
Пациентам старших возрастных групп необходимо пройти медицинское обследование, включающее исследование с нагрузочным тестом. Определение пороговой нагрузки при велоэргометрической пробе (или с использованием тредмила) помогает выбрать адекватный режим тренировки, соответствующий нагрузке при максимальной ЧСС, равной 80% порогового значения. При невозможности проведения исследования с физической нагрузкой может быть рекомендован режим аэробных тренировок при АГ I степени в пределах 60-75%, а при АГ II степени 40-65% ЧСС, максимальной для возрастной группы (табл. 5.4.7 и 5.4.8).
Занятия ЛФК необходимо проводить 3-5 раз в неделю по 20-30 мин. Предпочтение отдается упражнениям, устраняющим чрезмерное напряжение мышц, особенного плечевого пояса, шеи, рук, лица; движениям, включающим в работу крупные мышечные группы туловища и нижних конечностей (до 1/6-1/7 мышечной массы), в изотоническом режиме и в чередовании с релаксацией их и дыхательными упражнениями.
Таблица 5.4.7
ЛФК при АГ I степени
Раздел занятия
Содержание раздела
Продолжительность
Методические указания и целевая установка
Вводный
Ходьба обычным шагом с ускорением и замедлением. Расслабление мышц рук, плечевого пояса, шеи, лица, ног. Статические и динамические дыхательные упражнения. ПИР мышц шеи.
В положении сидя упражнения в изотоническом режиме для средних и крупных мышц рук, ног, туловища. Дыхательные упражнения. ПИР мышц туловища и ног. В положении стоя упражнения со снарядами, на гимнастической стенке, тренажерах в чередовании с расслаблением мышц. Упражнения на координацию, равновесие
13-15 мин
Дыхание не задерживать. Изометрические напряжения 25-40% максимальной силы мышц в течение не более 5-12 с.
Устранение мышечного дисбаланса
Заключительный
Тренировка на велоэргометре. Мощность нагрузки 0,5-1,0 Вт/кг массы тела или 60~70% пороговой. Ходьба, дыхательные упражнения
10-15 мин
Увеличение нагрузки на велоэргометре осуществляется сначала за счет удлинения работы, а затем за счет увеличения ее мощности при постоянном числе оборотов в минуту (60-70). Велотренировка может проводиться самостоятельно, дополнительно к ЛФК, 20-40 мин. Повышение выносливости, снижение эмоционального напряжения
Таблица 5.4.8
ЛФК при АГ II степени
Раздел занятия
Содержание раздела
Продолжительность
Методические указания и целевая установка
Вводный
В положении сидя или лежа расслабление мышц рук, плечевого пояса, шеи, лица, ног, ПИР мышц-ротаторов шеи, трапециевидной, разгибателей шеи, подостной, грудино-ключично-сосцевидной. Упражнения для мелких и средних мышц конечностей. Статическое дыхание
5~8 мин
Устранение мышечного дисбаланса. Снижение ОПСС
Основной
В положении сидя или стоя изотонические движения для мышц конечностей и туловища в чередовании с расслаблением. ПИР мышц ног. Дыхательные упражнения. Элементарные упражнения в равновесии и на координацию. Ходьба с небольшими ускорениями и изменением направления
10-15 мин
Дыхание с некоторым удлинением выдоха. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Паузы отдыха 10-20 с между наиболее трудными упражнениями
Заключи
тельный
Велотренировка. Мощность нагрузки 50% пороговой или 0,5 Вт/кг массы тела, 60-70 об./мин.В положении сидя или стоя упражнения для мелких и средних мышечных групп, дыхательные движения. Ходьба
5-15 мин
Постепенное увеличение продолжительности тренировки под контролем двойного произведения. Повышение выносливости
Наиболее физиологичными для сердечно-сосудистой, дыхательной и двигательной систем с целью нормализации обмена веществ являются бег и ходьба, при которых реакция сосудистого сопротивления и АД наиболее адекватны. Поэтому при начальных признаках АГ людям молодого возраста могут быть разрешены бег или быстрая ходьба, велотренировки. Тренировки должны быть регулярными и повторяться 4-5 раз в неделю продолжительностью 20-30 мин или 2-3 раза в неделю по 40-60 мин.
Для людей старшего возраста рекомендуются занятия ЛФК, ходьба и малоинтенсивные велоэргометрические тренировки под контролем ЧСС, АД и двойного произведения.
Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма АГ, состояние после криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния больного, тяжелая форма сердечной недостаточности.
Благоприятное влияние при АГ оказывает массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения состоит из 12-15 процедур. Основные приемы, которые используются при массаже, – поглаживание и растирание.
Примерная процедура массажа шейно-воротниковой зоны при АГ
Границы области массажа сзади: верхняя – волосистая граница головы, нижняя – на уровне нижних углов лопаток (спереди массируется верхняя часть грудной клетки до третьего ребра).
Положение пациента: сидя, лоб опирается о специальную подставку или кисти, при этом руки, согнутые в плечевых и локтевых суставах, должны лежать на подставке.
Положение массажиста: стоит за спиной пациента.
План: массаж задней и передней поверхностей шейно-воротниковой зоны, лба, височных, околоушных областей, затылка.
Последовательность выполнения приемов:
1) поверхностное, а затем глубокое плоскостное поглаживание задней и передней поверхности шейно-воротниковой зоны;
2) спиралевидное растирание передней поверхности от средней линии к плечевым суставам;
3) плоскостное поглаживание передней поверхности грудной клетки;
4) спиралевидное растирание задней поверхности по трем линиям – от затылочной части по задней поверхности шеи, по надплечьям к плечевым суставам; от позвоночника по горизонтальной линии к плечевым суставам; от V-VII грудного позвонка косо вверх к плечевым суставам;
5) раздельно-последовательное поглаживание задним ходом сверху вниз от затылка и надплечий;
17) глубокое плоскостное поглаживание передней и задней поверхности шейно-воротниковой зоны;
18) поверхностное поглаживание всей массируемой поверхности шеи и грудной клетки.
Методические указания:
• продолжительность первых 2-3 процедур 7-10 мин, далее - до 12 мин;
• при высоком АД выполняются только приемы плоскостного, спиралевидного поглаживания и спиралевидное растирание в соотношении 2:1;
• не рекомендуется использование смазывающих средств;
• нельзя касаться волосистой поверхности головы, если пациент этого не переносит;
• людям пожилого возраста массаж выполняется с меньшими интенсивностью и продолжительностью; при этом до 60% времени отводится на выполнение поглаживания;
• оптимальное время проведения массажа с 10.30 до 13.30 и с 16.30 до 17.30.
После однократной процедуры массажа систолическое АД снижается на 15-20 мм рт.ст., диастолическое – на 10-15 мм рт.ст. Этот эффект проявляется через 5-20 мин. В сочетании с медикаментозным лечением и ЛФК массаж способствует ускорению снижения и стабилизации АД.