АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. В 1974 г. на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята выдержанная в едином морфологическом ключе классификация

В 1974 г. на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята выдержанная в едином морфологическом ключе классификация. Позже, в 1978 г., эта классификация была уточнена и несколько усовершенствована экспертами ВОЗ.

В соответствии с последней классификацией (Лос–Анджелес, 1994) циррозы различают по этиологии, степени активности, определяемой биохимическими тестами (активность АЛТ), морфологическими изменениями печени.

В зависимости от этиологии различают цирроз печени:

· Вирусный;

· Алкогольный;

· Лекарственный;

· Цирроз, связанный с метаболическими нарушениями:

ü наследственный гемохроматоз (перегрузка железом);

ü болезнь Вильсона-Коновалова (перегрузка медью);

ü недостаточность альфа-антитрипсина,

ü недостаточность гликогенозы, галактоземия, наследственная тирозинемия;

· Цирроз как следствие нарушения венозного оттока из печени:

ü синдром Бадда–Киари;

ü веноокклюзионная болезнь;

ü тяжелая правожелудочковая недостаточность;

· Обменно–алиментарный (наложение обходного тонкокишечного анастомоза при ожирении, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета);

· Цирроз печени неясной этиологии (криптогенный).

В зависимости от выраженности печеночно–клеточной недостаточности:

· Компенсированный цирроз печени;

· Субкомпенсированный цирроз печени

· Декомпенсированный цирроз печени.

В зависимости от активности процесса:

· активный

· неактивный.

По морфологии:

· Мелкоузловой (микронодулярный);

· Крупноузловой (макронодулярный)

· Смешанный (микромакронодулярный).

Мелкоузловая (микронодулярная) форма - узлы одинакового размера, диаметром около 1-3 мм, расположенные регулярно и имеющие почти одина­ковую величину, разделенные тонкой регулярной сетью рубцовой ткани. Печень при мелкоузловой форме цирроза часто нормальных размеров или даже увеличена, особенно при выраженной жировой дистрофии. Эта морфоло­гическая форма цирроза часто наблюдается при алкоголизме, обструкции желчных протоков, нарушенном оттоке венозной крови, гемохроматозе, индийском детском циррозе. Мелкоузловая форма характерна для ранней стадии бо­лезни, а крупные узлы появляются на более поздних стадиях.

Крупноузловая (макронодуляриая) форма - узлы разной величины, намного больше 3 мм в диаметре. Некоторые узлы достигают 5 см. Неправиль­ной формы перегородки варьируют по ширине, часто бывают широкими и вы­глядят как рубцы, они могут включать несколько участков портального тракта. Размеры печени могут быть нормальными, резко увеличенными, но бывают и уменьшенными, особенно при грубых рубцах.

Ширина фиброзных септ не коррелирует с размерами узелков. Мелкие узелки могут располагаться среди широких полей соединительной ткани, а крупные могут окружать сравнительно узкие септы. Ввиду этого термины «макронодулярный» и «микронодулярный» цирроз не являются синонимами «постнекротического» и «портального».

Неполный септальный цирроз. При нем черты регенерации в узлах не очень видны, между крупными узлами имеется тонкая, иногда неполная, перегородка, связывающая участки порталь­ных трактов, некоторые из них заканчиваются слепо, не соединяют централь­ный и портальный каналы и не образуют типичные псевдодольки. Эту форму рассматривают как один из вариантов крупноузлового цирроза.

Смешанный макро- микронодулярный цирроз печени диагностируют тогда, когда количество мелких и крупных уэлов приблизительно одинаково и в большинстве случаев представляет собой промежуточную стадию перехода микронодулярного цирроза в макронодулирный.

Печеночно–клеточная функция при циррозе печени оценивается по шкале Чайльда–Пью, которая включает в себя оценку содержания в сыворотке билирубина, альбумина, протромбина, а также выраженности печеночной энцефалопатии и асцита (таблица ….)

Таблица Определение степени тяжести цирроза печени (индекс Чайлд-Пью).

Примечание. По сумме баллов определяют класс цирроза:

Класс А – от 5 до 6 баллов – компенсированный цирроз печени;

Класс В – от 7 до 9 баллов – субкомпенсированный цирроз печени;

Класс С – от 10 до 15 баллов – декомпенсированный цирроз печени.

О степени активности процесса судят по комплексу клинико-лабораторных показателей и гистологических изменений печени. В определении степени активности цирроза наибольшее диагностическое значение придают уровню активности аминотрансфераз, содержанию гамма-глобулинов, альбумина, билирубина, показателям осадочных проб, морфологическим данным. Важным показателем активности цирроза печени является высокая интенсивность мезенхимально-воспалительного процесса, которая свидетельствует о продолжающемся прогрессировании патологического процесса в печени. Достоверным методом определения степени активности становится гистологическая оценка, основывающаяся на тяжести некроза и воспалительного процесса в печени.

Степень активности хронического гепатита чаще всего оценивают полуколичественным гистологическим индексом активности (МГА), известным также как система Кноделля (балльная оценка разных компонентов повреждения).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав