АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Классификационные признаки стадии компенсации цирроза печени по системе Чайлда-Пью (Child-Pugh)
Признаки
| Баллы
|
|
|
| Протромбиновое время, с
| 1-4
| >4-6
| >6
| Билирубин, мкмоль/л
| <34
| 34-51
| >51
| Альбумин, г/л
| >35
| 35-28
| <28
| Асцит
| Нет
| Мягкий
| Напряженный
| Энцефалопатия
| Нет
| Стадия 1-2
| Стадия 3-4
| Примечание. Стадия компенсации ЦП по Child-Pugh: ЦП класса А (компенсированный) до 6 баллов включительно, ЦП класса В (субкомпенсированный) - 7-9 баллов, ЦП класса С (декомпенсированный) - 10-15 баллов.
|
Активность цирроза - наиболее существенный фактор в определении качества жизни и выборе лечебных мероприятий. Важным показателем активности цирроза печени является интенсивность мезенхимально-воспалительного процесса, она свидетельствует о продолжающемся прогрессировании патологического процесса.
Мезенхимально-воспалительный синдром (синдром иммунного воспаления) является выражением процессов сенсибилизации клеток иммунокомпетентной системы и активации РЭС.
Основные проявления МВС:
· повышение температуры тела;
· увеличение селезенки;
· лейкоцитоз;
· ускорение СОЭ;
· эозинофилия;
· увеличение тимоловой пробы;
· уменьшение сулемовой пробы;
· гипер α 2 и γ-глобулинемия;
· оксипролинурия;
· повышение содержания серотонина в тромбоцитах;
· появление С-реактивного белка;
· возможны иммунологические проявления: появление антител к тканям печени, LE-клеток и др.
При обострении цирроза заметно ухудшается состояние больных, уменьшаются адаптационные возможности, что находит отражение в комплексе астеновегетативных расстройств. Характерны боль в области печени, желтуха, кожный зуд, а также многочисленные «сосудистые звездочки» и другие внепеченочные знаки, повышение температуры тела.
Основные биохимические показатели воспалительно-некротической активности цирроза печени - конъюгированная гипербилирубинемия, повышение показателей тимоловой пробы и гипергаммаглобулинемия, причем повышение показателей тимоловой пробы до 8 ед. и у-глобулинов до 30% расценивается как умеренная, а выше этих границ - как резко выраженная активность. Для оценки активности в начальной и развернутой стадиях цирроза имеет значение резкое повышение активности АлАТ и АсАТ. Однако в терминальной стадии эти ферменты нельзя использовать как показатель активности процесса, поскольку их значения у большинства больных находятся в пределах нормы или нерезко повышены. Это связано с нарушением (снижением) синтеза этих ферментов в дистрофической стадии цирроза.
Таблица Степени активности цирроза печени.
Показатели сыворотки крови
| Умеренная степень активности цирроза печени
| Выраженная активность цирроза печени
| Α 2 –глобулины
| ↑ до 13 %
| ↑ больше 13 %
| Γ - глобулины
| ↑ до 27-30 %
| ↑ больше 27-30 %
| Тимоловая проба
| ↑ до 8-9 %
| ↑ больше 8-9 ед.
| АлАТ
| ↑ в 1,5-2 раза
| ↑ в 3-4 и более раз
| Сулемовая проба
| ↓ от 1,8 до 1,2 мл
| ↓ меньше 1,2 мл
|
Морфологические признаки активности циррозов выражаются в преобладании деструктивных процессов — появлении большого количества ступенчатых некрозов, больших участков некроза, резко выраженной гидропической дистрофии фигур розеток, большого количества очаговых скоплений гистиолимфоидных инфильтратов в различных участках узлов регенератов. Сравнительная характеристика активной и неактивной фаз цирроза печени представлена в таблице.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|