АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Базисная (патогенетическая) терапия

Препаратом выбора при ПБЦ является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Прием УДХК (урсофальк)в терапевтических дозах (13-15 мг/кг/сут) ослабляет выраженность симптомов, некоторых гистологических изменений, улучшает биохимические показатели. Доказано положительное влияние УДХК на выживаемость; УДХК тормозит скорость развития цирроза печени, варикоз­ного расширения вен пищевода. Препарат принимается пожизненно.

Урсодезоксихолевая кислота наиболее эффективна при печении больных ПБЦ в прецирротической стадии и в этом случае рассматривается как препарат выбора. Если лечение УДХК начинается в стадии уже сформировавшегося ПБЦ, то клинический, биохимический и морфологический положительный эффект значительно менее выражен.

Лечение метотрексатом. Интенсивно изучается лечение метотрексатом ПБЦ в прецирротической стадии. Применение метотрексата в дозе 15 мг в неделю приводит к быстрой ликвидации зуда, уменьшению функциональной способности печени, регрессии морфологических изменений в печени. Лечение продолжается несколько месяцев, в ходе лечения следует внимательно наблюдать больных и своевременно диагностировать побочные эффекты: гепатотоксический, миелотоксический, развитие панцитопении, интерстициального пневмонита.

Лечение азатиоприном (имураном). За рубежом считается достаточно эффективным лечение ПБЦ азатиоприном. В начале лечения азатиоприн улуч-шает клинические и лабораторные показатели, однако, может вызвать серьезные осложнения (гепатотоксическое воздействие, панцитопению и др.). Кроме того, у азатиоприна отсутствует положительное влияние на прогноз, поэтому, при­менение азатиоприна при ПБЦ не оправдано.

В то же время, В.П. Салупере (1987) считает, что методом выбора при ле­чении ПБЦ является длительное применение преднизодонав дозе 10 мг в сутки в сочетании с имураном в дозе 100 мг в день.

Лечение колхицином. Колхицин обладает противовоспалительным и противофиброзным эффектом, оказывает иммунодепрессантное действие. Кол­хицин назначается в дозе 1-1,2 мг в сутки в течение 1,5-2 лет. Однако установ­лено, что при лечении колхицином улучшение функционального состояния пе­чени часто не сопровождается уменьшением выраженности клинической сим­птоматики, регрессией морфологических изменений в печени, увеличением продолжительности жизни больных или устранением необходимости транс­плантации печени. Таким образом, колхицин не влияет на исход болезни.

Лечение D-пеницилламином. D-пеницилламин тормозит синтез колла­гена и обладает иммунодепрессантным действием, усиливает выведение с мо­чой избытка меди, стимулирующей развитие фиброза в печени. Суточная доза препарата колеблется от 300-600 до 900 мг.

Лечение глюкокортикоидами. По мнению большинства исследовате­лей, глюкокортикоиды при ПБЦ не эффективны, так как они не предотвращают прогрессирования болезни, не улучшают прогноз и не увеличивают продолжи­тельность жизни больных. Кроме того, длительное их применение опасно усу­гублением остеопороза и остеомаляции. Тем не менее, лечение преднизолоном приводит к заметному субъективному улучшению, уменьшает зуд, снижает ла­бораторные показатели холестаза.

С.Д. Подымова (1993) указывает, что преднизолон и дозе 10-15 мг в виде коротких курсов иногда назначают при мучительном зуде, не уменьшающемся при других методах.

П.Я. Григорьев и Э.П. Яковенко (1993) рекомендуег максимальную су­точную дозу преднизолона 25-30 мг.

Лечение хлорамбуцилом. Хлорамбуцил способствует снижению уровня трансаминаз, билирубина и иммуноглобулинов в крови и вызывает положи­тельную морфологическую динамику в биоптатах печени. Считается, что хло­рамбуцил способен замедлить прогрессирование ПБЦ. Назначаются суточные дозы от 0,5 до 4 г в течение нескольких месяцев. Длительное лечение хлорамбуцилом опасно угнетением костного мозга и развитием панцитопении.

Дезинтоксикационная терапия. Применяются внутривенные капельные инфузии раствора Рингера, 5% раствора глюкозы, гемодеза. В качестве эффе­рентных методов лечения используют гемо- и лимфосорбцию. Эти методы при­меняют с паллиативной целью (для уменьшения кожного зуда и интоксикации), и также как патогенетический метод лечения для связывания иммунных комплексов.

Трансплантация печени является основным радикальным методом лечения ПБЦ.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав