АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Базисная (патогенетическая) терапия

Прочитайте:
  1. III. Витаминотерапия.
  2. III. Фитотерапия.
  3. IV. Гормонотерапия.
  4. Антибактериальная терапия.
  5. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.
  6. Антибиотикотерапия.
  7. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ.
  8. Антифибринолитическая терапия.
  9. Антифиброзная терапия.
  10. Аритмии. Медикаментозная терапия. Кардиоверсия. Электростимуляция сердца

Препаратом выбора при ПБЦ является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Прием УДХК (урсофальк)в терапевтических дозах (13-15 мг/кг/сут) ослабляет выраженность симптомов, некоторых гистологических изменений, улучшает биохимические показатели. Доказано положительное влияние УДХК на выживаемость; УДХК тормозит скорость развития цирроза печени, варикоз­ного расширения вен пищевода. Препарат принимается пожизненно.

Урсодезоксихолевая кислота наиболее эффективна при печении больных ПБЦ в прецирротической стадии и в этом случае рассматривается как препарат выбора. Если лечение УДХК начинается в стадии уже сформировавшегося ПБЦ, то клинический, биохимический и морфологический положительный эффект значительно менее выражен.

Лечение метотрексатом. Интенсивно изучается лечение метотрексатом ПБЦ в прецирротической стадии. Применение метотрексата в дозе 15 мг в неделю приводит к быстрой ликвидации зуда, уменьшению функциональной способности печени, регрессии морфологических изменений в печени. Лечение продолжается несколько месяцев, в ходе лечения следует внимательно наблюдать больных и своевременно диагностировать побочные эффекты: гепатотоксический, миелотоксический, развитие панцитопении, интерстициального пневмонита.

Лечение азатиоприном (имураном). За рубежом считается достаточно эффективным лечение ПБЦ азатиоприном. В начале лечения азатиоприн улуч-шает клинические и лабораторные показатели, однако, может вызвать серьезные осложнения (гепатотоксическое воздействие, панцитопению и др.). Кроме того, у азатиоприна отсутствует положительное влияние на прогноз, поэтому, при­менение азатиоприна при ПБЦ не оправдано.

В то же время, В.П. Салупере (1987) считает, что методом выбора при ле­чении ПБЦ является длительное применение преднизодонав дозе 10 мг в сутки в сочетании с имураном в дозе 100 мг в день.

Лечение колхицином. Колхицин обладает противовоспалительным и противофиброзным эффектом, оказывает иммунодепрессантное действие. Кол­хицин назначается в дозе 1-1,2 мг в сутки в течение 1,5-2 лет. Однако установ­лено, что при лечении колхицином улучшение функционального состояния пе­чени часто не сопровождается уменьшением выраженности клинической сим­птоматики, регрессией морфологических изменений в печени, увеличением продолжительности жизни больных или устранением необходимости транс­плантации печени. Таким образом, колхицин не влияет на исход болезни.

Лечение D-пеницилламином. D-пеницилламин тормозит синтез колла­гена и обладает иммунодепрессантным действием, усиливает выведение с мо­чой избытка меди, стимулирующей развитие фиброза в печени. Суточная доза препарата колеблется от 300-600 до 900 мг.

Лечение глюкокортикоидами. По мнению большинства исследовате­лей, глюкокортикоиды при ПБЦ не эффективны, так как они не предотвращают прогрессирования болезни, не улучшают прогноз и не увеличивают продолжи­тельность жизни больных. Кроме того, длительное их применение опасно усу­гублением остеопороза и остеомаляции. Тем не менее, лечение преднизолоном приводит к заметному субъективному улучшению, уменьшает зуд, снижает ла­бораторные показатели холестаза.

С.Д. Подымова (1993) указывает, что преднизолон и дозе 10-15 мг в виде коротких курсов иногда назначают при мучительном зуде, не уменьшающемся при других методах.

П.Я. Григорьев и Э.П. Яковенко (1993) рекомендуег максимальную су­точную дозу преднизолона 25-30 мг.

Лечение хлорамбуцилом. Хлорамбуцил способствует снижению уровня трансаминаз, билирубина и иммуноглобулинов в крови и вызывает положи­тельную морфологическую динамику в биоптатах печени. Считается, что хло­рамбуцил способен замедлить прогрессирование ПБЦ. Назначаются суточные дозы от 0,5 до 4 г в течение нескольких месяцев. Длительное лечение хлорамбуцилом опасно угнетением костного мозга и развитием панцитопении.

Дезинтоксикационная терапия. Применяются внутривенные капельные инфузии раствора Рингера, 5% раствора глюкозы, гемодеза. В качестве эффе­рентных методов лечения используют гемо- и лимфосорбцию. Эти методы при­меняют с паллиативной целью (для уменьшения кожного зуда и интоксикации), и также как патогенетический метод лечения для связывания иммунных комплексов.

Трансплантация печени является основным радикальным методом лечения ПБЦ.

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)