|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
| Критические состояния
Болезни
Симптомы
| Медицинский пункт полка, медицинский пункт части, медицинский пост корабляу береговой базы
| Медицинский пост подводной лодки, надводного корабля вне береговой базы
| | ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ТОКСИНАМИ
Болезни
Ботулизм. Отравление стафилококковым токсином. Отравление токсином клостридий, др. острые гастроэнтериты
Симптомы.
Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
При ботулизме - неврологические расстройства: птоз, нарушения зрения, фонации, глотания, периферические парезы и параличи. Диспептические расстройства могут отсутствовать
При стафилококковой интоксикации - боли в животе режущие, схваткообразные; многократная рвота, иногда жидкий стул; снижение сосудистого тонуса - коллапс.
При пищевых отравлениях токсинами клостридий-нарастающая общая слабость, профузный энтеритный стул, обильная рвота, обезвоживание.
| 1. Промывание желудка до чистых промывных вод (вначале кипяченой водой для отбора пробы для лабораторных исследований, затем - 4% р-ром натрия гидрокарбоната).
2. Энтеросорбенты (активированный уголь 5,0 на 1 стакан кипяченой воды внутрь)
3. Обильное питье: натрия хлорид 1 ч.л., сахар - 8 ч.л. на 1 л ки пяченой питьевой воды
4. При подозрении на ботулизм:
гемодез, раствор для инфузий 400 мл внутривенно капельно.
5. При стафилококковой интоксикации: преднизолона гемосукцинат 0,025 для инъекций внутривенно; 0,9 % р-р натрия хлорида до 400 мл внутривенно капельно.
6. При профузной диарее- см. "Дегидратационный синдром"
| 1.Промывание желудка до чистых промывных вод (вначале кипяченой водой для отбора пробы для лабораторных исследований, затем - 4% раствором натрия гидрокарбоната).
2. Энтеросорбенты (активированный уголь5,0 на 1 стакан теплой кипяченой воды внутрь).
3.Обильное питье: натрия хлорид - 1 ч.л., сахар - 5 ч.л. на 1 л кипяченой питьевой воды.
4. При стафилококковой интоксикации:
преднизолона гемисукцинат 0,025 для инъекций внутривенно; 0,9% р-р натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно.
5. При профузной диарее- см. "Дегидратационный синдром".
6. При подозрении на ботулизм:
гемодез, раствор для инфузий 400 мл внутривенно капельно; поливалентная противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза внутримышечно, после внутрикожной пробы на переносимость гетерогенного белка (лошадиной сыворотки 1:100) и забора крови (20мл) для определения токсина; обеспечение воздухопроходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода; при параличеосновных дыхательных мышц искусственная вентиляция легких (аппаратом КИ-4).
8. При подозрении на отравление стафилококковым токсином:. при коллапсе: грелки к ногам; мезатон 1% р-р - 1 мл внутримышечно; кордиамин 2 мл подкожно; дофамин 4% р-р в 500 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно (15-20 кап. в минуту); при отсутствии эффекта: гидрокортизон гемисукцинат 0,1 в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида внутривенно капельно; реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно; коргликон 0,06% р-р внутривенно медленно;ингаляция кислорода.
| | ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Болезни
Холера. Сальмонеллез. Шигеллез. Острые гастроэнтериты, ротавирусные энтериты и энтериты неустановленной этиологии
Симптомы
Диарея, рвота. Жажда, сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи. Акроцианоз. Артериальная гипотензия, частый мягкий пульс шоковый индекс - больше 1,0. Олигоанурия. Судороги
| 1. При отсутствии рвоты: обильное питье:"оралит"; поваренная соль - 1 ч.л., сахар - 8 ч.л. на 1 л питьевой воды до утоления жажды;
натрия хлорид 0,9% раствор внутривенно 400-800 мл.
2. При неукротимой рвоте:
натрия хлорид 0,9% р-р (до 2 л в течение 45-60 мин.); предпочтительнее растворы квартасоль, трисоль, ацесоль внутривенно
3. При дегидратационном шоке:.
лактасоль - до 2 литров в течение 30 минут;
натрия хлорид 0,9 % р-р до 1 л во время эвакуации в ближайшее лечебное учреждение;
коргликон 0,06 % р-р 1,0 мл внутривенно.
| 1. При отсутствии рвоты: обильное питье: "оралит"; поваренная соль -1 ч.л., сахар 8 ч.л. на 1 л питьевой воды до утоления жажды; натрия хлорид 0,9% р-р внутривенно 400-800 мл
2. При неукротимой рвоте:
натрия хлорид 0,9 % раствор (до 2 литров в течение 45-60 минут),предпочтительнее растворы квартасоль, трисоль, ацесоль внутривенно.
3. При дегидратационном шоке:
лактасоль - до 2 л в течение 30 минут;
натрия хлорид 0,9% р-р до 1 л; коргликон 0,06% р-р 1,0 мл внутривенно.
4. При положительном терапевтическом эффекте (шоковый индекс - меньше 1,0, по явление диуреза, прекращение рвоты, улучшение состояния): компенсаторная регидратация - лактасоль, натрия хлорид - 0,9% р-р, предпочтительнее растворы: квартасоль, трисоль, хлосоль, ацесоль внутривенно в количестве и темпе, равных потерям жидкости (диарея, рвота, диурез).
| | ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
(отек-набухание головного мозга)
Болезни
Менингиты, менингоэнцефалиты. Малярия (церебральная форма). Грипп и др.
Симптомы
Мучительная нарастающая головная боль. Общая гиперестезия. Менингеальные симптомы. Возможны нарушения сознания, психомоторное возбуждение, судороги, рвота.
| 1. Этиотропные средства в соответствии с нозологической формой инфекции парентерально
2. Фуросемид (лазикс) 1% р-р 4 мл внутримышечно, а при угрозе вклинения головного мозга - маннит 15% р-р 400 мл внутривенно частыми (120 в мин) каплями.
3. Преднизолон 60 мг, натрия хлорид 0,9% р-р 400 мл внутривенно капельно.
4. Ингаляция кислорода.
Примечание: Функционально выгодное положение больного - на правом боку со слегка запрокинутой головой.
| 1. Этиотропные средства в соответствии с нозологической формой инфекции парен- терально.
2. Фуросемид (лазикс) 1% р-р 4 мл внутримышечно, а при угрозе вклинения головного мозга - маннит 15% р-р 400 мл внутривенно частыми (120 в мин) каплями
3. Преднизолон 60 мг, натрия хлорид 0,9%. р-р 400 мл внутривенно капельно.
4. Ингаляция кислорода.
5. При психомоторном возбуждении: натрия оксибутират 20% р-р 10 мл внутривенно медленно или аминазин 2,5% р-р 2 мл и димедрол 1% р-р 1 мл внутримышечно.
6. При угрозе вклинения головного мозга: маннит 15% р-р 400 мл внутривенно в течение 15 минут.
7. Лактасоль 400-800 мл и более внутривенно в количестве и темпе, равным диурезу.
8. При задержке мочевыделения: катетеризация мочевого пузыря.
9. При нарушении воздухопроходимости верхних дыхательных путей- туалет полости рта и ротоглотки, введение дыхательной трубки (ТД-1.02).
| | ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Болезни
Менингококковая инфекция. Сыпной тиф. Малярия (церебральная форма). Вирусные гепатиты. Шигеллез и др.
Симптомы
Головная боль, психомоторное возбуждение. Изменение сознания (неадекватное поведение, психические расстрой ства и др.). Угнетение сознания (сомноленция – сопор - кома). Возможны судороги, очаговые неврологические симптомы.
| 1. Постоянная ингаляция увлажненного кислорода.
2. При высокой лихорадке и гиперпирексии: анальгин 50%р-р 4 мл внутримышечно, регионарная гипотермия (пузыри со льдом к магистральным сосудам, к голове).
3. Преднизолон 60 мг внутримышечно.
4. При психомоторном возбуждении: натрия оксибутират 20% р-р 10 мл внутривенно медленно или нейролептическая смесь (2,5% р-р аминазина 2 мл,1% р-р димедрола 1 мл) внутримышечно.
5. Гемодез 400 мл, глюкоза 5% р-р 400 мл внутривенно капельно, фуросемид 1% р-р2 мл внутривенно.
6. При коматозном состоянии: обеспечение воздухопроходимости верхних дыхательных путей(ревизия и очистка полости рта, введение воздуховода, при необходимости - интубация).
Примечание: При церебральной гипертензии - см. соответствующую схему.
| 1. Постоянная ингаляция увлажненного кислорода.
2. При высокой лихорадке и гиперпирексии: аналигин 50%р-р 4 мл внутримыш., регионарная гипотермия (пузыри со льдом к магистральным сосудам, к голове.
3. Преднизолон 60 мг внутримышечно.
4. При психомоторном возбуждении: натрия оксибутира-20% р-р 10 мл внутривенно медленно или нейролептическая смесь (2,5% р-р аминазина 2 мл,1% р-р димедрола 1 мл) внутримышечно.
5. Гемодез 400 мл, глюкоза 5% р-р 400 мл внутривенно капельно, фуросемид 1% р-р2 мл внутривенно.
6. При коматозном состоянии: обеспечение воздухопроходимости верхних дыхательных путей(ревизия и очистка полости рта, введение воздуховода, при необходимости - интубация).
| | ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Болезни
Ботулизм. Дифтерия. Менингоэнцефалиты. Полиомиелит. Корь. Грипп и другие острые респираторные заболевания.
С и м п т о м ы
Одышка, удушье. Участие в дыхании вспомогательных мышц. Тахикардия, цианоз. Возбуждение, в тяжелых случаях - потеря сознания.
| 1. Ингаляция кислорода через носоглоточные катетеры.
2. При нарушении проходимости дыхательных путей: туалет полости рта и глотки; вибромассаж (поколачивание) грудной клетки; стимуляция кашля; введение воздуховода (ТД-1.02).
3. При крупе:. преднизолон 90 мг внутривено; горячие ножные ванны (с горчицей); ингаляция кислорода.
4. При отеке легких: полусидячее положение; временные жгуты на нижние конечности (на 30-40 мин с сохранением пульса); ингаляция кислорода, про пущенного через 70% этиловый спирт или ингаляция 10% р-ра антифомсилана; нитроглицерин под язык1 табл. через каждые 10-15 мин под контролем АД (при снижении АД ниже 90/60 мм рт ст. применение нитроглицерина прекратить); преднизолон 90-120 мг внутривенно; строфантин 0,05% р-р 1 мл в 20 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно; лазикс 1% р-р 4 мл внутривенно.
5. При психомоторном возбуждении: 20% р-р оксибутирата натрия 10 мл внутривенно.
6. При патологическом типе дыхания (Чейна - Стокса, Биота) или апноэ- ИВЛ.
Примечание: Функционально выгодное положение больного - полусидячее с опущенными ногами.
| 1. Ингаляция кислорода через носоглоточные катетеры.
2. При нарушении проходимости дыхательных путей: туалет полости рта и глотки; вибромассаж (поколачивание) грудной клетки; стимуляция кашля; введение воздуховода (ТД-1.02); разжижение мокроты (ингаляция ацетил- цистеина 20% р-р 5 мл или химотрипсина 0,005 в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида); эуфиллин 2,4% р-р 10 мл внутривенно медленно.
3. При крупе: преднизолон 90 мг внутривенно; горячие ножные ванны (с горчицей); ингаляция кислорада; трахеостомия по жизненным показаниям в случаях асфиксии.
4. При отеке легких: полусидячее положение; временные жгуты на нижние конечности (на 30-40 мин с сохранением пульса); ингаляция кислорода, пропущенного через 70% этиловый спирт или ингаляция10% р-ра антифомсилана; нитроглицерин под язык 1 табл. через каждые 10-15 мин под контролем АД(при снижении АД ниже 90/60 мм рт ст. применение нитроглицерина прекратить); преднизолон 90-120 мг внутривенно; строфантин 0,05% р-р 1 мл в 20 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно; лазикс 1% р-р 4 мл внутривенно; эуфиллин 2,4% р-р 10 мл внутривенно медленно; атропин сернокислый 1% р-р 1 мл внутримышечно5. При психомоторном возбуждении:. 20% р-р оксибутирата натрия 10 мл внутривенно
6. При патологическом типе дыхания (Чейна – Стокса, Биота) или апноэ - ИВЛ.-.
| | ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
Болезни
Менингококковая инфекция. Лептоспироз. Острая дизентерия. Сальмонеллез (генерализованные формы). Брюшной тиф. Грипп. ГЛПС и др.
Симптомы
Озноб,высокая лихорадка, сменяющаяся гипотермией. Бледность, влажность, мраморность кожи. Тахикардия, артеририальная гипотензия. Олигоанурия. Сопор. Возможны геморрагический синдром,тошнота, рвота. Шоковый индекс - 1,0 и более.
| 1. Этиотропные средства в соответствии с предполагаемой нозологической формой инфекции, внутривенно.
2. Лактасоль или 5% раствор глюкозы 500 мл внутривенно по 90-120 кап/мин.
3. Преднизолон 120 мг или другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах внутривенно.
4. Гепарин 2500 ЕД внутривенно с 5% раствором глюкозы.
5. Ингаляция кислорода.
| 1. Этиотропные средства в соответствии с предполагаемой нозологической формой инфекции, внутривенно.
2. Лактасоль или 5% р-р глюкозы 500 мл внутривенно по 90-120 кап/мин.
3. Преднизолон 120 мг или другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах внутривенно.
4. Гепарин 2500 ЕД внутривенно с 5% раствором глюкозы.
5. Ингаляция кислорода.
6. Реополиглюкин и гемодез по 400 мл
внутривенно 90-120 кап/мин, поочередно с раствором глюкозы.
7. Коргликон 0,06% р-р - 1,0 мл в 20 мл40% р-ра глюкозы внутривенно медленно.
8. Дофамин 0,5% р-р 5 мл в 500 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно 15-20 кап/мин под контролем артериального давления.
9. Гепарин 5000 ЕД под кожу.
10. Калия хлорид 3% р-р 50 мл, глюкоза 10% р-р - 400 мл, инсулин 10 ЕД внутривенно капельно.
| | АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Аллергическая реакция немедленного типа на аллерген (антитоксические сыворотки, антибиотики и другие лекарственные препараты), реже – укусы насекомых.
Симптомы
Внезапное стеснение в груди, удушье, беспокойство, резкий жар во всем теле. Тяжесть в голове, головная боль. Сыпь (преимущественно уртикарная), кожный зуд. Возможен отек Квинке. Смена гиперемии кожи на ее бледность. Акроцианоз. Тахикардия и падение артериального давления (шоковый индекс больше 1. Расширение зрачков, клонические судороги, угнетение сознания, терминальное состояние.
| 1. Наложение жгута на конечность выше места введения аллергена.
2. Холод (пузырь со льдом) на место введения аллер гена.
3. Адреналин 0,1 % раствор0,5 мл подкожно или внутримышечно.
4. Эфедрин 5% раствор 1 мл внутримышечно.
5. Преднизолон 120 мг или гидрокортизон 250 мг или другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах внутривенно.
6. Глюкоза 5% раствор 400 мл, реополиглюкин 400 мл вну тривенно 90-120 капель в минуту.
7. Димедрол 1% раствор 2 мл внутривенно вместе с раствором глюкозы.
8. Ингаляция кислорода, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
9. При отсутствии эффекта: норадреналин 0,2% раствор 1 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно, повторное введение глюкокортикостероидов, реанимационные мероприятия.
| 1. Наложение жгута на конечность выше места введения аллергена.
2. Холод (пузырь со льдом) на место введения аллергена.
3. Адреналин 0,1 % раствор0,5 мл подкожно или внутримышечно.
4. Эфедрин 5% раствор 1 мл внутримышечно.
5. Преднизолон 120 мг или гидрокортизон 250 мг или другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах внутривенно.
6. Глюкоза 5% раствор 400 мл, реополиглюкин 400 мл вну тривенно 90-120 капель в минуту.
7. Димедрол 1% раствор 2 мл внутривенно вместе с раствором глюкозы.
8. Ингаляция кислорода, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
9. При отсутствии эффекта: норадреналин 0,2% раствор 1 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно, повторное введение глюкокортикостероидов, реанимационные мероприятия.
|
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1020 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|
