|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Решение ситуационных клинических задач № 1, 2, 15, 21, 22
6.3.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных брюшным тифом (паратифом А, паратифом В) проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.
Алгоритм по диагностике брюшного тифа (паратифа А, паратифа В)
среднетяжелой формы (типичный вариант)
| Нет тифо-паратифозного заболевания
|
| Постоянная лихорадка, общая слабость, головная боль, адинамия, нарушение сна, задержка стула
| | Розеолезная сыпь, язык сухой, обложен, утолщен, живот вздут, положительный симптом Падалки, урчание и болезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка увеличены
| | Нет тифо-паратифозного заболевания
| | Тифо-паратифозное заболевание
(предварительный диагноз)
|
Примечание: окончательный диагноз брюшного тифа, паратифа А или В может быть подтвержден выделением возбудителя брюшного тифа, паратифа А или В из крови, кала, мочи, желчи или результатами положительных серологических исследований (реакции Видаля, РНГА, ИФА, реакции ко-агглютинации).
Вопросы для самоконтроля:
- лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в медицинском пункте части у больного при подозрении на брюшной тиф;
- изменения гемограммы, характерные для брюшного тифа;
- диагностическое значение динамики нарастания титров с О- и Н-антигенами в реакции Видаля, возможности использования ИФА, РКоА;
- возможность диагностики брюшного тифа (паратифа А или В) при отрицательных результатах реакции Видаля;
- клиническая оценка результатов лабораторных методов исследования.
Дифференциально-диагностическая таблица признаков брюшного тифа
(паратифа А и В) и сыпного тифа
| Брюшной тиф (паратиф А и В)
| Сыпной тиф
| | 1. Начало болезни постепенное с медленным нарастанием температуры тела за 4 – 7 дней до уровня 38,5 – 39,5ОС; у привитых может быть подострым
| 1. Начало болезни острое или подострое с повышением температуры тела до 38,5 – 39,5 оС в течение 1,5 – 2 дней
| | 2. Больной заторможен
| 2. Больной возбужден, при тяжелых формах – менингеальный синдром
| | 3. Лицо больного бледно
| 3. Лицо больного гиперемировано
| | 4. Характерна относительная брадикардия
| 4. Пульс соответствует по частоте уровню температуры тела
| | 5. Диффузный бронхит у значительной части больных
| 5. Изменения в легких встречаются сравнительно редко
| | 6. Язык обложен, края и кончик его остаются чистыми, отечен
| 6. Язык равномерно обложен налетом
| | 7. Живот вздут, в правой подвздошной области при пальпации урчание, легкая болезненность, нередко – симптом Падалки; селезенка прощупывается с 5 – 6 дня болезни
| 7. Живот не вздут, селезенка пальпируется с 4 – 6-го дня заболевания (методом перкуссии выявляется раньше)
| | 8. На 7 – 9-й день болезни появляется розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи; сыпь локализуется главным образом на животе и внизу груди
| 8. На 4-й день болезни появляется обильная розеолезная или полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, на спине, на сгибательной поверхности плеч; границы пятнышек расплывчаты, окружающая их кожа не изменена
| | 9. В крови – лейкопения, анэозинофилия, нейтропения, относительный лимфоцитоз
| 9. В крови – умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, моноцитоз
| | 10. Гемокультура с 1-го дня болезни; копро- и уринокультура – с 8 – 10-го дня болезни; реация Видаля, реакция непрямой гемагглютинации – с 8 – 10-го дня болезни
| 10. Реакция связывания комплемента с антигеном из риккетсий Провачека становится положительной после 6 – 7 дня болезни
|
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1002 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
|
