АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Болезни женских половых органов подразделяются на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. К важнейшим дисгормональным патологическим процессам следует отнести железистую гиперплазию эндометрия и эрозию шейки матки.

Морфологические проявления влияния эстрогенов и прогестерона различны, и от них зависит характер проводимой терапии. Так, эстроген и его производные (фолликулин, эстрадиол) вызывают: а) регенерацию эндометрия; б) пролиферативные изменения; в) обладает сосудорасширяющим действием; г) повышает проницаемость их стенок. Синтезируются эстрогены в тека-ткани яичников, желтом теле, коре надпочечника, синцитиотрофобласте плаценты. Прогестивные гормоны, ведущим из которых является прогестерон, вызывают: секреторные изменения эпителия, децидуальную трансформацию клеток стромы, появление спиралевидных артерий в функциональном слое эндометрия, накопление гликогена в строме, т.е. способствуют наступлению и нормальному течению беременности. Синтезируется прогестерон: а) в гранулезных клетках фолликула; б) в желтом теле; в) в коре надпочечника; г) в плаценте.

Железистая гиперплазия эндометрия (ЖГЭ) распространенное заболевание, возникает при дисфункциях яичников (чаще в климактерическом периоде), опухолях яичников (текома, фолликулома) или избыточном поступлении в организм гормонов (эстрогены, прогестерон). Главным клиническим проявлением заболевания являются обильные маточные кровотечения. Чаще ЖГЭ возникает на фоне гиперэстрогении и морфологически проявляется затянувшейся фазой пролиферации, в случае повышения уровня прогестерона, появляются также секреторные изменения в эндометрии и говорят о смешанных формах гиперплазии эндометрия. Среди разновидностей ЖГЭ можно выделить такие его формы, как очаговая (включая полипозную), диффузная и атипическая (предраковый процесс).

При макроскопическом описании эндометрий утолщен, поверхность его обычно ровная, гладкая, реже - полиповидная. При микроскопическом исследовании соскоба из полости матки выявляется увеличение количества желез, их удлинение, извитая, штопорообразная или пилообразная форма, нередко, вследствие закупорки выводных протоков, появляются кисты, и тогда говорят о железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Помимо изменений в железах, происходит гипертрофия и гиперплазия клеток стромы. Для атипической гиперплазии слизистой матки характерно преобладание железистого компонента над стромальным, близкое расположение желез («спинка к спинке»), их неправильная форма, появление криброзных структур, многослойность и многорядность эпителия, наличие очагов метаплазии и большого количества светлых пенистых стромальных клеток.

Среди осложнений ведущими являются рак тела матки, хронический эндометрит, склероз и атрофия эндометрия.

Эрозия шейки матки (ЭШМ). В отношении этиологии и патогенеза ЭШМ нет единого мнения, на этот счет существуют 3 ведущие теории: воспалительная, травматическая (травмы во время родов, при абортах, контактные травмы) и дисгормональная теория, имеющая больше всего сторонников. Различают 2 основных вида ЭШМ: истинную, ложную (псевдоэрозию). Истинная эрозия -когда в дефекте слизистой шейки матки полностью отсутствует эпителий, но она существует недолго - 1-2 недели, а затем переходит ложную, или псевдоэрозию. Псевдоэрозия возникает в случае, когда дефект покрывается цилиндрическим эпителием из цервикального канала. Различают следующие виды псевдоэрозий: поверхностную, железистую папиллярную, кистозную, заживающую (эпидермизирующуюся). Псевдоэрозия существует длительно - месяцы, годы и даже десятки лет, она сопровождаются воспалением, патологической регенерацией, и на этой основе возможно развитие рака шейки матки. Псевдоэрозии могут подвергаться спонтанному заживлению, которое происходит путем эпидермизации. При этом различают 2 вида эпидермизации: поверхностную и глубинную. Более совершенной является глубинная эпидермизация, но она встречается значительно реже поверхностной, при которой часто возникают наботовы железы, кисты с рецидивами. Помимо рецидивов, псевдоэрозия осложняется дисплазией и плоскоклеточным раком.

Воспалительные заболевания женских половых органов составляют большую часть гинекологической патологии. В последние годы, кроме бактериальных инфекций, возросла роль хламидий, микоплазмы, вирусов (простого герпеса, цитомегаловирус, папилломы человека), а также сочетанных поражений.

Различают острые и хронические цервициты, последние могут привести к сальпингиту, аднекситу. В отдельных случаях цервицит (при герпетической и папилломавирусной инфекции) является фоном для развития рака.

Большое практическое значение среди воспалительных заболеваний имеет эндометрит. По течению он может быть острым и хроническим. Острый эндометрит возникает чаще после аборта или родов, вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, анаэробной инфекцией. Гнойное либо гнилостное воспаление часто приводит к развитию сепсиса, поэтому нередко острый эндометрит называется септическим. Хронический эндометрит чаще является выражением таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, гонорея, также чаще встречается у многорожавших женщин или женщин, делавших аборты. Морфологически выделяют 3 формы хронического эндометрита: а) атрофический; б) гипертрофический; в) кистозный.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 838 | Нарушение авторских прав