АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патология беременности

Основными клинически значимыми болезнями беременности являются гестозы (токсикозы), невынашивание (самопроизвольный аборт), преждевременные роды, внематочная (эктопическая) беременность, пузырный занос (трофобластические болезни). К болезням, возникающим после беременности, относят плацентарный полип, родовую инфекцию, хорионэпителиому.

Гестозы (токсикозы) являются наиболее частой патологией, непосредственно связанной с беременностью. К ранним гестозам относят рвоту беременных, чрезмерную рвоту и птиализм (слюнотечение), которые развиваются на 1-3 месяце беременности. Поздние гестозы имеют место во второй половине беременности и представлены водянкой, нефропатией, преэклампсией и эклампсией. Этиология и патогенез развития гестозов недостаточно ясны. В настоящее время большое значение придают иммунным, генетическим, эндокринным и др. факторам, которые могут проявиться особенностями плацентации. Основным фактором риска развития гестоза является экстрах енитальная патология (70%), такая как сахарный диабет, болезни почек, артериальная гипертензия и др. Немалую роль играют также профессиональные вредности, возраст, женщин. Ведущие звенья патогенеза токсикоза беременности - генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов (плаценты, почек, печени, мозга и т.д.), развитие ДВС-синдрома. Снижение маточно-плацентарного кровообращения способствует развитию плацентарной недостаточности, являющейся одним из самых неблагоприятных осложнений гестозов.

Клинически нефропатия характеризуется классической триадой: отеки, протеинурия и гипертензия (ОПГ), с наиболее, характерными морфологическими изменениями в плаценте и почках. В плаценте доминируют дистрофические и циркуляторные (кровоизлияния, тромбозы, инфаркты) процессы, интенсивность которых зависит не только от тяжести, но и длительности заболевания. В почках поражаются, главным образом, клубочки, которые несколько увеличиваются в размерах, становятся малокровными, просветы капилляров резко сужены вследствие вакуолизации и набухания эндотелиоцитов, приобретающих вид пенистых клеток. Изменения других структур почек не носят специфического характера и проявляются дистрофией эпителия канальцев, незначительной лимфоидной инфильтрацией стромы.

Для преэклампсии, кроме клинических признаков нефропатии, характерно появление сильной головной боли, апатии, тошноты, рвоты и т.д.

Наиболее важной формой гестозов, с морфологической точки зрения, является эклампсия. В органах наблюдаются дистрофические и некротические изменения. Наиболее часто (в 60-70% случаев) поражается печень, в ней характерны дистрофия гепатоцитов, очаговые или сливающиеся бледно-желтые очаги некрозов, разных размеров субкапсулярные «ландшафтообразные» кровоизлияния. Почки увеличены в размерах, дряблые, кора широкая, бледная, мозговой слой полнокровный. В эпителии канальцев - дистрофия и некроз, вплоть до симметричного некроза коры, в сосудах - эмболия околоплодными водами или фибриноидный некроз стенок, в строме - геморрагии. В головном мозге наблюдается отек, от нарастания которого зависят приступы эклампсии, набухание мозговой ткани с последующей дистрофией нервных клеток (эклампсическая энцефалопатия), кровоизлияния (особенно в подкорковые узлы), множественные мелкие очаги ишемического размягчения.

Для эклампсии, кроме клинических признаков нефропатии и преэклампсии, характерен судорожный синдром, который длится несколько минут, а общее количество судорог может быть от 1 до 10-15 в мин. Возможно развитие и бессудорожных форм заболевания, которые трудно поддаются диагностике. Приступы судорог при эклампсии могут появляться до родов, во время родов и после родов, они сопровождаются повышением АД. Роженицы умирают от печеночной или почечной недостаточности, либо кровоизлияния в мозг. При эклампсии нередко возникает внутриутробная гибель плода.

Невынашивание беременности является сложной медико-биологической проблемой. Согласно определению ВОЗ, абортом, или выкидышем, называют прерывание беременности в течение первых 22 недель. Аборт подразделяется на искусственный и самопроизвольный. Искусственный аборт подразделяется на аборт по медицинским показаниям, по желанию женщины и криминальный (производится вне стационара, либо не специалистом), часто осложняется эндометритом и сепсисом. По срокам аборт бывает ранним (ранний выкидыш) - до 12 недель, поздний аборт (поздний выкидыш) - 13-21 неделя беременности. Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 37 недель называют преждевременными родами, учитывая при этом, что ребенок рождается жизнеспособным. Не следует забывать и о термине срочные роды (37-41 недель) и запоздалые роды (при переношенной беременности, 42 неделя и выше).

Причины спонтанных абортов разнообразны, среди ведущих -наследственные факторы (хромосомные и генные мутации, иммунологическая несовместимость), генитальные и экстрагениальные, в том числе инфекционные заболевания матери, а также физические и химические агенты (радиация, лекарственные препараты). Преждевременные роды имеют причины, сходные с причинами спонтанных абортов, однако частота наследственной патологии уменьшается.

Внематочная (эктопическая) беременность - беременность при локализации плодного яйца вне полости матки. В 95-99% случаев плод располагается в маточных трубах, очень редко - в яичниках, в брюшной полости, шейке матки. В связи с этим внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую и брюшинную. Наиболее часто при этом встречается трубная беременность, к которой приводят воспалительные заболевания придатков матки (хронический сальпингит), искривления и рубцовые перегибы трубы, ее аномалии развития или опухоли.

Трубная беременность, как правило, прерывается до 5-6 недель и клинически аборт проявляется болями внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей, повышением температуры. К разновидностям трубной беременности относятся ампулярная, истмическая и интерстициальная. Возможные исходы трубной беременности - полный трубный аборт, неполный трубный аборт или разрыв трубы с кровотечением. При полном трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и, благодаря антиперистальтическим движениям, изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. При этом плод в брюшной полости может рассосаться, организоваться, обызвествляться (литопедион, бумажный плод), редко происходит развитие вторичной брюшинной беременности. Неполным называют трубный аборт в случае, если зародыш с плацентой, окруженные сгустками крови, остаются в просвете трубы.

Морфологическая диагностика внематочной беременности не представляет трудностей - маточная труба расширена на каком-либо отрезке, в этом участке можно увидеть плодное яйцо, часто с массивным кровоизлиянием, гистологически определяются ворсины хориона, децидуальная реакция, выявляется плацентарная ткань и ткани плода

Трофобластические болезни - группа болезней, источником которых служат ткани плаценты. Согласно классификации ВОЗ, различают простой, пролиферирующий и инвазивный пузырный занос, а также хориокарциному.

Пузырный занос макроскопически представляет собой гроздевидное образование, состоящее из многочисленных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью; пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища. При полном пузырном заносе плод отсутствует, при частичном пузырном заносе плод есть, но он рано погибает.

Микроскопически при простом пузырном заносе определяются отек и кистозное превращение отдельных или всех ворсин, трофобласт обычно двурядный, возможна его атрофия. При пролиферирующем пузырном заносе наблюдается резкая гиперплазия трофобластического эпителия, сопровождающаяся клеточным полиморфизмом. Инвазивный пузырный занос характеризуется врастанием ворсин глубоко в миометрий, иногда до серозной оболочки, однако при этом сохраняется структура ворсин с характерной кистозной трансформацией. Инвазивный пузырный занос может давать метастазы в легкие, во влагалище, обычно эти метастазы спонтанно регрессируют.

Хориокарцинома - злокачественная опухоль, чаще развивается после пузырного заноса (50%), реже -самопроизвольного выкидыша, нормальных родов и эктопической беременности. Наблюдается в основном у женщин моложе 35 лет. Редко развивается у мужчин (как тератома). Хориокарцинома имеет вид темно-красного (пестрого) узла, мягкой консистенции, располагающегося в миометрий. Микроскопически опухоль состоит из светлых клеток Лангханса и синцитиотрофобласта. Строма в хориокарциноме отсутствует, а сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками самой опухоли. В связи с этим в ткани опухоли определяются множественные некрозы и кровоизлияния. Метастазы гематогенные, чаще в легкие (80%), влагалище, печень, головной мозг. Опухоль гормонально активна, синтезирует хорионический гонадотропин.

Плацентарный полип образуется в слизистой матки при задержке в ней частей последа после родов или аборта. В состав полипа входят ворсины хориона, децидуальная ткань, свертки фибрина и соединительная ткань. К главным осложнениям плацентарного полипа относят нарушение постгравидарц инволюции матки, кровотечение, присоединение инфекции с развитием эндометрита и сепсиса и возникновение хориокарциномы.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1095 | Нарушение авторских прав