АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная терапия гипогликемического синдрома у новорождённых

После взятия крови для лабораторного исследования, новорождённому необходимо ввести внутривенно 10% раствор глюкозы из расчёта 2-4 мл/кг в течение 4-6 минут, после чего переходят на постоянное капельное введение 10% раствора глюкозы с начальной скоростью 6 мл/кг/час. При необходимости, изменяя скорость введения, добиваются уровня глюкозы в крови более 4 ммоль/л. Следует избегать повторных кратковременных введений глюкозы с концентрацией более 25% во избежание развития отёка мозга. Если ребёнок остаётся без сознания, несмотря на нормализацию уровня глюкозы в крови, необходимо внутривенное введение 50-100 мг гидрокортизона для исключения недостаточности надпочечников. При отсутствии эффекта исключают внутричерепную родовую травму и врождённые болезни обмена веществ.

У новорождённых с отставанием массо-ростовых показателей от гестационного возраста и несимптоматической гипогликемией необходимо увеличение объёма и частоты кормлений, а при необходимости использование высококалорийных смесей для питания. При отсутствии эффекта необходимо продолжить поиск причин гипогликемии.

Гиперинсулинизм. Различные варианты гиперинсулинизма возможны, если для коррекции гипогликемических состояний требуется введение глюкозы в дозе 10 мг/кг/мин. Проведение пробы с голоданием в таких случаях не показано. Скорость введения глюкозы увеличивают до 25 мг/кг/мин, а при необходимости увеличивают и концентрацию раствора глюкозы.

Для подтверждения диагноза гиперинсулинизма необходимо проведение обследования ребёнка в специализированном центре с отделением эндокринологии, лабораторией с возможностью гормонально-метаболических исследований и наличием хирургического отделения и отделения интенсивной терапии.

При подтверждении диагноза гиперинсулинизма для коррекции уровня глюкозы крови используют:

- диазоксид 5-25 мг/кг/день в 2-3 приёма (при длительном применении возможно развитие гипертрихоза, отёков и тахифилаксии);

- гипотиазид 20 мг/кг/день в 2 приёма;

- соматостатин (сандостатин) 6-40 мкг/кг/день подкожно, 6 раз в день.

В случае неэффективности консервативной терапии показана субтотальная (95%) панкреатэктомия с большой степенью риска развития инсулин-дефицитного сахарного диабета и недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав