Неотложная терапия гипогликемического синдрома у новорождённых
После взятия крови для лабораторного исследования, новорождённому необходимо ввести внутривенно 10% раствор глюкозы из расчёта 2-4 мл/кг в течение 4-6 минут, после чего переходят на постоянное капельное введение 10% раствора глюкозы с начальной скоростью 6 мл/кг/час. При необходимости, изменяя скорость введения, добиваются уровня глюкозы в крови более 4 ммоль/л. Следует избегать повторных кратковременных введений глюкозы с концентрацией более 25% во избежание развития отёка мозга. Если ребёнок остаётся без сознания, несмотря на нормализацию уровня глюкозы в крови, необходимо внутривенное введение 50-100 мг гидрокортизона для исключения недостаточности надпочечников. При отсутствии эффекта исключают внутричерепную родовую травму и врождённые болезни обмена веществ.
У новорождённых с отставанием массо-ростовых показателей от гестационного возраста и несимптоматической гипогликемией необходимо увеличение объёма и частоты кормлений, а при необходимости использование высококалорийных смесей для питания. При отсутствии эффекта необходимо продолжить поиск причин гипогликемии.
Гиперинсулинизм. Различные варианты гиперинсулинизма возможны, если для коррекции гипогликемических состояний требуется введение глюкозы в дозе 10 мг/кг/мин. Проведение пробы с голоданием в таких случаях не показано. Скорость введения глюкозы увеличивают до 25 мг/кг/мин, а при необходимости увеличивают и концентрацию раствора глюкозы.
Для подтверждения диагноза гиперинсулинизма необходимо проведение обследования ребёнка в специализированном центре с отделением эндокринологии, лабораторией с возможностью гормонально-метаболических исследований и наличием хирургического отделения и отделения интенсивной терапии.
При подтверждении диагноза гиперинсулинизма для коррекции уровня глюкозы крови используют:
- диазоксид 5-25 мг/кг/день в 2-3 приёма (при длительном применении возможно развитие гипертрихоза, отёков и тахифилаксии);
- гипотиазид 20 мг/кг/день в 2 приёма;
- соматостатин (сандостатин) 6-40 мкг/кг/день подкожно, 6 раз в день.
В случае неэффективности консервативной терапии показана субтотальная (95%) панкреатэктомия с большой степенью риска развития инсулин-дефицитного сахарного диабета и недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|